胃癌根治术：早期胃癌的内镜下胃黏膜切除术

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，对患者的生命健康构成了严重威胁。据世界卫生组织统计，每年约有100万人被诊断为胃癌，其中约70万人因此病而死亡。胃癌的治疗手段虽多样化，但外科手术在其中仍占据核心地位，是实现治愈胃癌的重要手段。

外科手术分为根治性手术和姑息性手术两大类，其治疗目的和方法各有不同。根治性手术的目标在于彻底切除胃癌原发病灶，彻底清除胃周淋巴结，并重建消化道，以期达到根治效果。具体方法多样，并非所有情况都需要进行全胃切除。手术方式的选择取决于肿瘤的部位、进展程度以及临床分期。

根治性手术主要包括以下几种：

根治性全胃切除术：当胃癌发生在胃体部位时，常采用根治性全胃切除术。该手术将整个胃连同胃周淋巴结一并切除，以期达到根治效果。

近端胃切除术：当胃癌发生在胃底贲门部位时，可选择全胃切除术或近端胃切除术。近端胃切除术仅切除胃的上2/3部分，适用于部分胃底贲门部位的胃癌。

远端胃大部切除术：当胃癌发生在胃窦部位时，多采用远端胃大部切除术。该手术切除胃的下2/3部分，适用于部分胃窦部位的胃癌。

这些手术方式的选择均基于对胃癌病灶的精确评估和分期。胃癌的分期主要依据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况和远处转移情况，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。准确分期有助于制定个体化、精准化的治疗方案。

特别值得关注的是，对于早期胃癌患者，内镜下胃黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection, EMR）提供了一种更为微创的治疗选择。这种手术通过内镜技术，仅切除胃癌的黏膜层及部分黏膜下层，对于局限于胃黏膜层的早期胃癌患者，这种方法不仅创伤小，恢复快，而且能够有效去除肿瘤，达到根治目的。

内镜下胃黏膜切除术适用于肿瘤直径小于2厘米，且无淋巴结转移的早期胃癌患者。该手术的优势在于保留了大部分胃组织，减少了术后并发症，同时保持了较好的生活质量。然而，这种手术也有其局限性，如肿瘤若侵犯到黏膜下层或存在淋巴结转移，则不宜采用此方法，而应考虑其他根治性手术。

姑息性手术则主要针对晚期胃癌患者，其目的在于减轻症状、改善生活质量，而非根治。这类手术通常包括胃空肠吻合术、胃造瘘术等，主要用于缓解胃癌引起的梗阻、出血等症状。对于部分晚期胃癌患者，姑息性手术能够提高生活质量，延长生存时间。

除了外科手术，胃癌的综合治疗还包括化疗、放疗、靶向治疗等。化疗可用于术前缩小肿瘤、术后辅助根治，或作为晚期胃癌的姑息治疗。术前化疗有助于缩小肿瘤，提高手术切除率；术后化疗可用于辅助根治，降低复发风险。对于晚期胃癌患者，化疗可作为姑息治疗，缓解症状，延长生存时间。

放疗主要针对局部进展的胃癌，可与化疗联合应用，提高治疗效果。放疗能够控制局部病灶，减少肿瘤复发和转移风险。对于部分胃癌患者，放疗和化疗的联合应用能够提高治疗效果，延长生存时间。

靶向治疗则针对特定的分子靶点，为部分胃癌患者提供了更为精准的治疗选择。靶向治疗能够针对肿瘤细胞的特定靶点，减少对正常细胞的损害，提高治疗效果和生活质量。对于部分HER2阳性的胃癌患者，靶向治疗能够显著提高生存时间和生活质量。

总之，胃癌根治术的选择应基于患者的具体情况和肿瘤特性，内镜下胃黏膜切除术为早期胃癌患者提供了一种有效的治疗手段。随着医学技术的不断进步，微创手术和精准治疗的理念将进一步改善胃癌患者的治疗效果和生活质量。面对胃癌这一重大疾病，我们需要综合运用多种治疗手段，为患者提供个体化、精准化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。同时，胃癌的预防和早期筛查也至关重要。通过改善生活习惯、定期体检，可以降低胃癌的发病率和死亡率，提高患者的生活质量和生存预后。

赵静宜

郑州大学第一附属医院郑东院区