胃癌免疫治疗：机制、疗效与未来趋势

胃癌，作为全球恶性肿瘤中高居不下的疾病之一，其治疗模式对患者的预后起着至关重要的作用。在众多治疗策略中，手术、化疗、放疗、靶向治疗以及免疫治疗等构成了当前胃癌治疗的主体。本文旨在深入探讨这些治疗模式，尤其是免疫治疗的机制、疗效及其未来的发展趋势，以助于临床医生和患者做出更为明智的治疗选择。

胃癌的传统治疗模式包括手术切除和化疗。手术切除是胃癌治疗中的首选，但并不是所有患者都适合手术。对于早期胃癌患者，手术切除可以有效地去除肿瘤，提高生存率。然而，对于晚期胃癌患者，手术切除的效果有限，需要结合化疗等其他治疗手段。化疗则作为辅助治疗手段，帮助减小肿瘤体积或控制病灶的扩散。通过静脉注射或口服化疗药物，可以抑制肿瘤细胞的增殖，缓解症状，延长生存期。

放疗在部分胃癌治疗中起到局部控制作用，但其对全身性控制效果有限。对于不能手术切除或有残留病灶的患者，放疗可以作为辅助治疗手段，减轻症状，提高生活质量。然而，放疗的副作用较大，可能会对周围正常组织造成损伤，需要谨慎使用。

随着医学的进步，靶向治疗和免疫治疗逐渐成为胃癌治疗的新选择。靶向治疗主要针对癌细胞的特定分子靶点，如HER2受体，通过抑制这些靶点的信号传导，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。靶向治疗的优势在于其精准性和较低的毒副作用，但面临的挑战是患者响应率低和耐药性产生的问题。因此，寻找更多有效的分子靶点和克服耐药性是未来靶向治疗研究的重要方向。

免疫治疗则是一种全新的治疗模式，它通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。免疫治疗的机制主要包括阻断免疫检查点（如PD-1/PD-L1通路），促进T细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤。免疫治疗在一些胃癌患者中显示出了令人鼓舞的疗效，尤其是对于那些传统治疗无效的患者。与传统治疗相比，免疫治疗的优势在于其作用的持久性和较低的副作用发生率。然而，免疫治疗的疗效受到患者肿瘤微环境和免疫状态的影响，因此并非所有患者均能从中获益。

未来的研究方向包括寻找更有效的生物标志物来预测免疫治疗的响应，以及探索免疫治疗与其他治疗模式的联合应用，以提高治疗效果和患者的生存质量。例如，通过检测肿瘤组织中的PD-L1表达水平，可以预测患者对免疫治疗的敏感性。此外，将免疫治疗与化疗、靶向治疗等其他治疗手段联合应用，可能会产生协同效应，提高治疗效果。

总结而言，胃癌的治疗正逐渐从单一模式向多元化、个体化发展。免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，其机制和疗效正被越来越多的研究所证实，并有望在未来成为胃癌治疗的重要方向。随着研究的深入，我们期待免疫治疗能够为胃癌患者带来更为有效的治疗选择，改善他们的生存预后。同时，我们也应认识到，胃癌的治疗需要综合考虑多种因素，包括患者的病理分期、分子分型、免疫状态等，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的生存质量。

陈继跃

南方医科大学中西医结合医院