滤泡性淋巴瘤（FL）的诊疗路径、发病机制及愈后管理

滤泡性淋巴瘤（FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的约20%。其发病机制与B细胞受体信号异常激活有关，常涉及染色体易位，例如t(14;18)(q32;q21)，导致Bcl-2蛋白过表达，进而影响细胞凋亡，促成FL的发生。

诊断路径

FL的诊断首先基于临床症状和体征，包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻等。进一步检查包括血液学检查、影像学检查（如CT、PET-CT）以及淋巴结活检。淋巴结活检是关键，通过病理学检查可以确认滤泡性淋巴瘤的诊断，并进行分级（1-3级）。

治疗策略

FL的治疗取决于多种因素，包括疾病分级、患者的年龄、总体健康状况和症状。治疗选项包括：

观察等待

：对于无症状或低肿瘤负荷的患者，可以选择观察等待策略。

化疗

：对于有症状或高肿瘤负荷的患者，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。

靶向治疗

：利妥昔单抗等CD20单克隆抗体的使用，可以提高化疗效果。

放射治疗

：对于局限性病灶，放射治疗可作为首选或辅助手段。

造血干细胞移植

：对于年轻且适合的患者，可以考虑自体或异体造血干细胞移植。

愈后管理

FL虽然通常进展缓慢，但仍需长期随访。愈后管理包括定期的体检、血液学和影像学检查，以及对症状的监测和处理。心理支持和生活质量的改善也是管理中不可忽视的部分。

综上所述，FL的诊疗路径涉及精确的诊断、个体化的治疗计划以及长期的愈后管理。随着医学研究的不断进展，新的治疗方法和药物不断涌现，为FL患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。

曾春苗

阳江市人民医院