高危人群的乳腺癌预防：药物与预防性切除

乳腺癌，这一威胁全球女性健康的疾病，其发病率在全球范围内不断攀升，尤其在某些特定地区和人群中表现更为明显。针对这一趋势，识别并关注乳腺癌的高危人群，采取积极的预防措施，对于减少乳腺癌的发病率具有重要意义。本文将详细阐述乳腺癌高危人群的定义、药物预防以及预防性切除等预防手段，并探讨如何制定个体化的预防策略。

一、高危人群的定义

乳腺癌高危人群主要包括具有强烈家族遗传倾向的女性，特别是那些携带BRCA1/2等基因突变的个体。这些基因突变显著增加了乳腺癌的发病风险。除了遗传因素外，某些慢性病史，如肥胖、长期激素替代治疗等，也可能增加个体的乳腺癌风险。因此，对于这些高危人群，采取适当的预防措施显得尤为关键。

二、药物预防

药物预防是通过口服药物降低乳腺癌发病风险的一种方法。常用的药物包括选择性雌激素受体调节剂（SERMs）和他莫昔芬，以及芳香化酶抑制剂（AIs）。SERMs通过与雌激素受体竞争性结合，减少雌激素对乳腺细胞的刺激作用。AIs则通过抑制芳香化酶活性，减少体内雌激素生成。对于高危人群，长期使用这些药物可以显著降低乳腺癌的发病率。然而，药物预防并非没有副作用，可能包括血栓风险增加、骨质疏松等健康问题，因此需要根据个体情况评估利弊，并在医生指导下使用。

三、预防性切除

对于携带BRCA1/2基因突变等特定高危人群，预防性切除乳腺组织或卵巢是一种有效的预防手段。手术切除乳腺组织可以显著降低乳腺癌的发病风险。然而，预防性切除是一种侵入性手术，可能会影响患者的生活质量，包括身体形象、自我认同和心理状态。此外，预防性切除并不能保证完全避免乳腺癌的发生，因为可能存在未被切除的乳腺组织。因此，患者必须在充分了解手术风险和术后生活质量的影响后，做出明智的决定。

四、个体化预防策略

乳腺癌的预防需要综合考虑个体的遗传背景、生活方式和健康状况。高危人群应定期进行乳腺检查，包括乳房X光摄影（乳腺钼靶）和超声检查等，以便及时发现异常。与医生充分沟通，制定适合自己的预防策略是至关重要的。除了药物和手术预防，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，也是降低乳腺癌风险的重要措施。这些生活方式的改变有助于提高身体的整体健康状况，减少慢性疾病的发生，从而间接降低乳腺癌的风险。

总结

对于乳腺癌高危人群而言，药物预防和预防性切除是两种有效的预防手段。然而，这些手段并非适合所有人，需要根据个体情况制定合适的预防策略。通过科学合理的预防措施，可以有效降低乳腺癌的发病风险，保护女性健康。同时，提高公众对乳腺癌预防知识的了解，增强高危人群的自我保健意识，也是降低乳腺癌发病率的重要途径。通过这些综合措施，我们可以期待在未来降低乳腺癌对女性健康的影响。

张胜

江苏省人民医院