无痛淋巴结肿大：滤泡性淋巴瘤的早期识别与干预

滤泡性淋巴瘤是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的20%至30%。这种类型的淋巴瘤通常进展缓慢，但也可能在特定情况下快速进展。了解滤泡性淋巴瘤的疾病原理和治疗方法对于早期识别和干预至关重要。

滤泡性淋巴瘤的病理机制

滤泡性淋巴瘤起源于淋巴结和脾脏中的B淋巴细胞，这些B淋巴细胞在正常情况下负责产生抗体以对抗外来病原体。然而，在滤泡性淋巴瘤中，这些B淋巴细胞发生了异常的克隆性增殖，导致肿瘤的形成。Bcl-2基因的重排是滤泡性淋巴瘤的一个关键特征，这种基因重排导致Bcl-2蛋白的过表达，该蛋白是一种抗凋亡蛋白，能够阻止细胞死亡，从而促进肿瘤细胞的持续生长。

Bcl-2蛋白过表达是滤泡性淋巴瘤的一个重要标志，它可能与淋巴瘤的发展和侵袭性有关。Bcl-2基因位于染色体18q21.33位置，其重排通常涉及与免疫球蛋白基因的互换，导致Bcl-2蛋白表达增强。这种基因改变是滤泡性淋巴瘤中最常见的遗传异常。

临床表现

滤泡性淋巴瘤最常见的临床表现是无痛淋巴结肿大，这种肿大可能发生在颈部、腋窝或腹股沟的淋巴结。肿大的淋巴结通常是多个，并且随着时间的推移而逐渐增大。除了淋巴结肿大，患者还可能出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等，这些症状被称为“B症状”。

淋巴结肿大可能引起患者不适或疼痛，但滤泡性淋巴瘤的淋巴结肿大通常是无痛的。因此，对于无痛淋巴结肿大的患者，应考虑滤泡性淋巴瘤的可能性。此外，淋巴结肿大可能压迫周围结构，引起相应的症状，如颈部淋巴结肿大可能导致呼吸困难或吞咽困难。

诊断

诊断滤泡性淋巴瘤通常需要进行淋巴结活检，通过显微镜检查可以观察到肿瘤细胞的形态特征，并进行免疫组化染色来确定Bcl-2蛋白的表达情况。淋巴结活检是确诊滤泡性淋巴瘤的关键步骤，它可以帮助评估肿瘤细胞的侵袭性和预后。

除了淋巴结活检，影像学检查如CT扫描或PET-CT扫描有助于评估肿瘤的分布和分期。PET-CT扫描可以显示肿瘤的代谢活性，有助于区分肿瘤与非肿瘤组织。此外，血液检查如乳酸脱氢酶（LDH）和β2微球蛋白（β2MG）水平也可用于评估疾病的严重程度和预后。

治疗

治疗滤泡性淋巴瘤的方法多样，包括观察等待、化疗、靶向治疗等。观察等待适用于无症状或症状轻微的患者，目的是避免过早治疗可能带来的副作用。对于有症状或疾病进展的患者，应采取积极治疗。

化疗是滤泡性淋巴瘤的主要治疗方法，常用的化疗方案包括CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。CHOP方案是一种有效的治疗方案，可以提高患者的缓解率和生存期。除了CHOP方案，还有其他化疗方案如R-CHOP（利妥昔单抗+CHOP）和CVP（环磷酰胺、长春新碱和泼尼松），可根据患者的具体情况选择。

靶向治疗则针对特定的分子标志物，如CD20阳性的B细胞，常用的药物包括利妥昔单抗。利妥昔单抗是一种单克隆抗体，可以特异性结合CD20阳性的B细胞，通过诱导细胞凋亡和免疫介导的细胞毒性来治疗肿瘤。利妥昔单抗联合化疗（如R-CHOP）可以提高治疗效果，延长患者的无进展生存期。

除了化疗和靶向治疗，还可以考虑放疗、造血干细胞移植等其他治疗手段。放疗可用于局部控制病变，而造血干细胞移植可用于高危或复发的患者。综合治疗策略可以提高治疗效果，改善患者的预后。

预后

滤泡性淋巴瘤的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、疾病分期、症状等。一般来说，年轻患者的预后较好，因为他们的身体机能较好，能够更好地耐受治疗。此外，早期发现和治疗也是改善预后的关键。

滤泡性淋巴瘤的分期是一个重要的预后因素，分期越晚，预后越差。分期是根据肿瘤的大小、淋巴结受累情况和远处转移来确定的。分期系统如Ann Arbor分期和Follicular Lymphoma International Prognostic Index（FLIPI）评分系统可用于评估预后。

除了分期，其他预后因素如β2MG水平、LDH水平、骨髓受累情况等也可用于预测患者的预后。这些因素可以用来制定个体化的治疗策略，以提高治疗效果和生存期。

总之，对于无痛淋巴结肿大的患者，了解滤泡性淋巴瘤的

颜廷尧

东北国际医院