术后辅助治疗在结直肠癌治疗中的重要性

结直肠癌作为一种全球性的健康威胁，其治疗和预后一直是医学界关注的焦点。本文将详细阐述结直肠癌术后辅助治疗的重要性，并为临床实践提供科学的指导。

结直肠癌术后辅助治疗的重要性

结直肠癌的术后辅助治疗是提高患者生存率、改善预后和生活质量的关键环节。具体体现在以下几个方面：

降低复发风险

：手术虽然可以切除可见的肿瘤组织，但仍有可能存在微小的残留癌细胞。这些细胞在适宜的条件下可能重新增殖，导致肿瘤复发和转移。术后辅助治疗通过化学药物、放射线或其他治疗手段消灭这些残留癌细胞，显著降低复发风险。

提高生存率

：对于某些晚期结直肠癌患者，术后辅助治疗能够显著提高五年生存率。研究显示，接受术后辅助化疗的患者生存率较未接受治疗者有10%的提高。

改善预后

：术后辅助治疗能减少局部复发和远处转移，对于淋巴结阳性或肿瘤穿透肠壁的高风险患者尤为重要。

提高生活质量

：通过减少复发和转移风险，术后辅助治疗减少了患者因肿瘤复发而再次手术的可能性，从而提高了患者的生活质量。

术后辅助治疗的机制

结直肠癌术后辅助治疗主要通过以下机制发挥作用：

化疗药物的细胞毒性作用

：化疗药物能够抑制癌细胞的增殖和分化，诱导细胞凋亡，从而消灭残留的癌细胞。

放射治疗的局部控制作用

：放射治疗能够精确照射肿瘤区域，破坏癌细胞的DNA，抑制其增殖能力，减少局部复发风险。

靶向治疗的特异性作用

：针对特定的分子靶点，如表皮生长因子受体(EGFR)、血管内皮生长因子(VEGF)等，靶向治疗能够特异性地抑制肿瘤细胞的生长和血管生成。

免疫治疗的免疫激活作用

：通过激活机体的免疫细胞，如T细胞、自然杀伤细胞(NK细胞)等，免疫治疗能够增强机体对肿瘤的免疫监视和清除能力。

术后辅助治疗的适应症和禁忌症

在实施结直肠癌术后辅助治疗时，需要严格掌握适应症和禁忌症：

适应症

：对于分期为Ⅱ期及以上的结直肠癌患者，术后辅助治疗是常规推荐的治疗手段。此外，对于部分高风险Ⅰ期患者，如肿瘤侵犯肠壁全层、淋巴结清扫不足等，也可以考虑术后辅助治疗。

禁忌症

：对于存在严重器官功能障碍、不能耐受化疗或放疗的患者，以及存在严重感染、出血等并发症的患者，应慎重考虑术后辅助治疗的可行性和安全性。

术后辅助治疗的常见方案

结直肠癌术后辅助治疗主要包括以下几种方案：

化疗

：常用的化疗药物包括氟尿嘧啶(5-FU)、卡培他滨、奥沙利铂、伊立替康等。根据患者的具体情况，可以选择单药或联合化疗方案。

放疗

：对于部分直肠癌患者，术后放疗能够减少局部复发风险。常用的放疗方式包括外照射和近距离照射。

靶向治疗

：对于携带特定分子标志物的结直肠癌患者，如KRAS、NRAS、BRAF基因野生型，可以考虑联合应用靶向治疗药物，如西妥昔单抗、帕尼单抗等。

免疫治疗

：对于部分微卫星高度不稳定(MSI-H)或错配修复缺陷(dMMR)的结直肠癌患者，可以考虑应用免疫治疗药物，如帕博利珠单抗等。

术后辅助治疗的疗效评估

在结直肠癌术后辅助治疗过程中，需要定期评估疗效和安全性：

疗效评估

：通过影像学检查(如CT、MRI、PET-CT等)、肿瘤标志物检测等手段，评估肿瘤的缩小情况和复发风险。

安全性评估

：密切监测患者的血常规、肝肾功能、心电图等指标，及时发现和处理化疗或放疗相关的毒副反应。

生活质量评估

：通过问卷调查、量表评分等手段，评估患者的心理状况、躯体功能、社会功能等，及时发现和干预治疗相关的生活质量下降。

术后辅助治疗的随访管理

结直肠癌术后辅助治疗结束后，需要进行长期随访管理：

定期复查

：建议患者每3-6个月进行一次全面的复查，包括影像学检查、肿瘤标志物检测等，及时发现复发和转移。

生活方式干预

：指导患者改善饮食习惯，增加膳食纤维摄入，减少红肉和加工肉制品摄入；鼓励患者进行适量的体力活动，控制体重，戒烟限酒。

心理支持

：为患者提供心理咨询和支持，帮助他们树立战胜疾病的信心，提高生活质量。

**多学科

王玮

常州市第一人民医院