精准医疗下肺癌免疫疗法的不良反应管理

在精准医疗时代，免疫疗法和靶向治疗已成为肺癌治疗的重要手段。这些治疗方式在提高患者生存率的同时，也可能带来一些不良反应，需要临床医生和患者共同关注和管理。本文将探讨免疫疗法在肺癌治疗中的不良反应，并提出相应的管理策略。

免疫疗法是通过激活或增强患者自身免疫系统来识别和攻击癌细胞的一种治疗方式。与传统化疗相比，免疫疗法具有更好的耐受性和较少的长期副作用。然而，由于免疫疗法的作用机制，它也可能引起一些特殊的不良反应，这些不良反应涉及多个系统。

首先，免疫疗法可能引起的不良反应涉及多个系统。在皮肤方面，常见的不良反应包括皮疹、瘙痒和白癜风等。皮疹通常是由于免疫细胞攻击皮肤中的正常细胞所致，表现为红斑、丘疹或水疱。瘙痒可能是由于免疫反应引起的皮肤炎症所致。白癜风则是一种皮肤色素脱失性疾病，可能与免疫细胞攻击黑色素细胞有关。这些症状虽然不直接影响患者的生命，但严重影响患者的生活质量，需要及时识别并给予适当的治疗，如局部皮质类固醇、抗组胺药物等。

其次，胃肠道不良反应也是免疫疗法中常见的问题。患者可能会出现腹泻、恶心、呕吐等症状。这些症状可能是由于免疫细胞攻击胃肠道的正常细胞所致。对于这些症状，医生需要根据其严重程度进行分级，并给予相应的治疗，如抗腹泻药物、止吐药物等，以减轻患者的症状。在严重的情况下，可能需要暂时停用免疫治疗，并给予静脉补液和营养支持。

肝脏毒性也是免疫疗法中需要关注的问题。部分患者在接受免疫治疗后可能出现肝功能异常，表现为转氨酶升高等。这可能是由于免疫细胞攻击肝脏的正常细胞所致。对于这些患者，需要定期监测肝功能，并根据肝功能的变化调整治疗方案。在严重的情况下，可能需要暂时停用免疫治疗，并给予保肝药物。

内分泌系统的不良反应，如甲状腺功能异常、高血糖等，也是免疫疗法中需要关注的。甲状腺功能异常可能是由于免疫细胞攻击甲状腺的正常细胞所致，表现为甲状腺功能亢进或减退。高血糖可能是由于免疫细胞攻击胰岛β细胞所致，导致胰岛素分泌减少。对于这些患者，需要定期监测相关激素水平，并根据需要给予激素替代治疗或降糖治疗。

肺部和心脏毒性是免疫疗法中较为严重的不良反应。部分患者在接受免疫治疗后可能出现肺炎、心肌炎等严重并发症。肺炎可能是由于免疫细胞攻击肺部的正常细胞所致，表现为发热、咳嗽、气促等症状。心肌炎可能是由于免疫细胞攻击心脏的正常细胞所致，表现为胸痛、心悸、心律不齐等症状。对于这些患者，需要及时停药，并给予相应的治疗，如抗生素、激素等，以控制病情。在严重的情况下，可能需要使用呼吸机或心脏起搏器等生命支持设备。

总之，在精准医疗时代，免疫疗法已成为肺癌治疗的重要手段。但同时，我们也需要关注其带来的不良反应，并采取相应的管理措施，以保证治疗的连续性和患者的生活质量。这需要医生和患者共同努力，通过密切监测和及时干预，将免疫疗法的不良反应降到最低。医生应充分了解免疫疗法的不良反应，并在治疗前与患者充分沟通，让患者了解可能的风险和应对措施。在治疗过程中，医生应密切监测患者的病情变化，并根据不良反应的严重程度及时调整治疗方案。患者也应积极配合医生的治疗和管理，及时报告不适症状，并按医嘱服药。通过医患双方的共同努力，我们可以充分发挥免疫疗法的优势，为肺癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。

王志辉

中山大学附属第五医院