什么是弥漫大Ｂ细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL的30%-40%。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。

一、弥漫大B细胞淋巴瘤的发病机制 1. 淋巴细胞的异常增殖：DLBCL起源于B淋巴细胞，由于DNA损伤、免疫缺陷等原因导致B细胞的异常增殖，形成肿瘤细胞。 2. 染色体易位：约30%的DLBCL患者存在染色体易位，导致原癌基因和转录因子的异常表达，促进肿瘤细胞的增殖和存活。 3. 免疫逃逸：DLBCL细胞可表达免疫抑制分子，如PD-L1，抑制T细胞的杀伤作用，从而逃避免疫监视。

二、弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现 1. 无痛性淋巴结肿大：DLBCL常表现为无痛性、进行性肿大的淋巴结，多发于颈部、腋窝和腹股沟等部位。 2. 系统性症状：部分患者可伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状，称为"B症状"。 3. 器官受累：DLBCL可侵犯结外器官，如胃肠道、中枢神经系统等，引起相应的临床表现。

三、弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断 1. 影像学检查：CT、MRI、PET-CT等影像学检查有助于发现受累的淋巴结和结外器官。 2. 淋巴结活检：淋巴结活检是确诊DLBCL的金标准，通过病理学检查可明确肿瘤细胞的来源和分化程度。 3. 分子分型：基于基因表达谱的分子分型可将DLBCL分为不同亚型，有助于预测疗效和预后。

四、弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗 1. 化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，可显著提高缓解率和生存率。 2. 放疗：对于部分早期、局限性DLBCL患者，联合化疗和放疗可进一步提高疗效。 3. 靶向治疗：针对特定分子靶点的靶向治疗，如CD20单抗、BTK抑制剂等，可为部分难治性或复发DLBCL患者带来新的治疗选择。 4. 造血干细胞移植：对于部分高危、复发或难治性DLBCL患者，造血干细胞移植可作为挽救性治疗手段。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种异质性较强的非霍奇金淋巴瘤，其发病机制复杂，临床表现多样。对于DLBCL患者，应综合影像学、病理学等检查明确诊断，并根据病情选择合适的治疗方案，以提高疗效和改善预后。随着分子靶向治疗等新疗法的不断涌现，DLBCL的诊治前景将更加光明。

赵毅

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区