急性浆细胞白血病患者的化疗反应与护理策略

急性浆细胞白血病（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于浆细胞的恶性血液肿瘤，其特征是异常浆细胞在骨髓中无限增殖，导致骨损害、贫血、高钙血症和肾功能不全等临床表现。化疗是治疗急性浆细胞白血病的主要手段，患者的化疗反应和护理策略对提高疗效和改善生活质量至关重要。

化疗反应 化疗药物主要通过抑制DNA合成、阻碍细胞分裂等方式，消除异常增殖的浆细胞。常见的化疗药物包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂和烷化剂等。化疗过程中，患者可能出现以下反应：

骨髓抑制：表现为白细胞、血小板和红细胞减少，增加感染和出血风险。白细胞减少会使患者的免疫力下降，容易感染；血小板减少可能导致出血倾向，如鼻出血、牙龈出血等；红细胞减少则会导致贫血，表现为乏力、面色苍白等症状。

消化道反应：恶心、呕吐、腹泻等，影响食欲和营养摄入。消化道反应是化疗常见的副作用，可能导致患者食欲减退、体重下降，影响营养状况和体力恢复。

肝肾功能损害：化疗药物代谢增加肝肾负担，部分药物具有直接毒性作用。长期使用化疗药物可能对肝肾功能造成损害，表现为转氨酶升高、肌酐升高等指标异常。

神经毒性：部分药物可引起手脚麻木、感觉异常等。神经毒性是某些化疗药物的副作用，表现为手脚麻木、刺痛感等，影响患者的日常生活。

脱发：部分药物影响毛囊细胞增殖，导致脱发。脱发是化疗常见的副作用，虽然不会影响治疗效果，但可能影响患者的外观和心理状态。

护理策略 针对化疗反应，护理工作应采取以下措施：

监测血常规：定期检测血常规，评估骨髓抑制程度，必要时给予生长因子支持治疗。监测血常规有助于及时发现骨髓抑制，采取相应的支持治疗，如使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高热量食物，必要时给予肠内外营养。良好的营养状况有助于改善患者的体力和免疫力，提高治疗效果。

防治感染：加强个人卫生，预防交叉感染；出现发热、咳嗽等症状时及时就医。感染是化疗患者常见的并发症，应加强感染防控，一旦出现感染症状应及时就医。

保护肝肾功能：监测肝肾功能指标，避免使用肾毒性药物；鼓励患者多饮水，必要时给予利尿剂。保护肝肾功能有助于减轻化疗药物的毒性，预防肝肾功能损害。

神经毒性护理：观察手脚麻木等症状，必要时给予神经营养药物；指导患者进行肢体功能锻炼。神经毒性的护理包括观察症状、给予药物和功能锻炼，以减轻症状和促进功能恢复。

脱发护理：使用温和的洗发产品，避免使用电吹风；必要时佩戴假发或头巾。脱发护理主要是改善患者的外观和心理状态，提高生活质量。

总之，急性浆细胞白血病患者化疗过程中可能出现多种不良反应，需要医护人员和患者共同努力，采取综合的护理措施，以减轻化疗带来的不适，提高治疗效果和生活质量。同时，患者应保持积极乐观的心态，树立战胜病魔的信心，积极配合治疗和护理工作。家人和朋友的关心和支持也非常重要，有助于患者保持良好的心理状态，共同面对疾病带来的挑战。

肖若芝

中山大学附属第三医院