IgA肾病知多少？ 

IgA肾病（IgA Nephropathy）是一种以肾小球内IgA沉积为特征的原发性肾小球疾病，全球范围内广泛存在，尤其在亚洲人群中更为常见。该病对患者的生活质量和长期健康构成了重大威胁。本文将详细介绍IgA肾病的发病机制、临床表现、诊断方法、治疗方案以及预后评估。

IgA肾病的发病机制 IgA肾病的发病机制复杂且尚未完全阐明，目前普遍认为与遗传易感性、免疫系统异常以及感染等因素相关。IgA分子的异常糖基化是一个关键因素，异常糖基化的IgA分子（IgA1）被认为不能有效被机体清除，从而在肾小球内沉积。这些沉积的IgA1分子能够激活补体系统，引发一系列炎症反应，导致肾小球的炎症损伤和细胞功能障碍。此外，一些研究还发现IgA肾病患者的黏膜免疫系统存在异常，可能与IgA分子的异常产生和分泌有关。

IgA肾病的临床表现 IgA肾病的临床表现多样，部分患者可能没有明显症状，而在体检中偶然发现尿检异常。常见的临床表现包括：

血尿：通常表现为肉眼可见的血尿，这种症状常在上呼吸道感染或剧烈运动后出现，被称为“感染后血尿”。

蛋白尿：从微量蛋白尿到大量蛋白尿不等，是IgA肾病的另一个常见症状。

高血压：部分IgA肾病患者可能出现血压升高，高血压是肾功能进一步损害的重要因素。

肾功能不全：随着病情的进展，部分患者可能出现肾功能减退，表现为血清肌酐升高等。

IgA肾病的诊断 IgA肾病的诊断依据临床表现、实验室检查和肾活检病理。肾活检是确诊IgA肾病的关键，通过光镜、免疫荧光和电镜检查可以观察到肾小球内IgA的沉积情况。免疫荧光检查显示IgA或IgA为主的免疫球蛋白沉积是诊断IgA肾病的重要依据。同时，还需排除其他可能导致IgA沉积的继发性疾病，如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等。

IgA肾病的治疗 IgA肾病的治疗目标是控制症状、延缓肾功能进展和改善预后。治疗方法包括药物治疗、控制并发症和在必要时进行肾脏替代治疗。常用药物包括：

ACEI/ARB：这类药物通过降低肾小球内压，减轻蛋白尿，延缓肾功能进展。

激素和免疫抑制剂：对于重症患者，可以考虑使用激素和免疫抑制剂来抑制过度的免疫反应。

抗凝抗血小板药物：对于有血栓形成倾向的患者，可以使用抗凝抗血小板药物以预防血栓形成。

IgA肾病的预后 IgA肾病的预后因人而异，部分患者可能长期保持肾功能稳定，而另一部分患者可能进展至慢性肾衰竭。影响预后的因素包括：

病理类型：肾小球硬化、新月体形成等严重的病理改变通常预示着不良的预后。

临床表现：持续的大量蛋白尿、高血压等临床表现也是预后不良的指标。

治疗依从性：规范治疗和定期随访对于改善预后至关重要。

综上所述，IgA肾病是一种常见的肾脏疾病，其发病机制涉及遗传、免疫和感染等多个因素。临床表现多样，诊断需要肾活检，治疗包括药物治疗和控制并发症等。了解IgA肾病的疾病原理，有助于早期识别、规范治疗，从而改善患者的预后。对于患者而言，定期的健康检查、合理的生活习惯和及时的医疗干预是维护肾脏健康的关键。

李广

河南中医药大学第一附属医院人民路院区