鼻咽癌诊断指南：早期识别关键症状

鼻咽癌，一种起源于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，在我国南方地区较为常见。由于鼻咽部位的隐蔽性，早期症状往往不明显，许多患者在确诊时疾病已进展至中晚期，治疗难度因此增大。然而，随着医疗技术的不断进步，鼻咽癌的诊断和治疗方法得到显著发展，为患者带来了更多的治疗希望和更好的预后。

鼻咽癌的病因

鼻咽癌的确切病因尚未完全明确，但研究表明，遗传因素、病毒感染（如EB病毒）、环境因素（如长期接触某些化学物质）和饮食习惯可能与鼻咽癌的发生有关。其中，EB病毒与鼻咽癌的关系尤为密切，多数鼻咽癌患者体内可检测到EB病毒抗体。此外，不良的生活习惯，如吸烟和饮酒，也可能增加患鼻咽癌的风险。

早期识别的关键症状

鼻咽癌早期症状不典型，容易被忽视。常见症状包括：

鼻塞

：早期可能表现为单侧鼻塞，随着肿瘤的增长，鼻塞可能加重或发展为双侧鼻塞。

鼻出血

：鼻咽癌可能引起鼻出血，尤其是早晨起床后。

耳部症状

：包括耳鸣、听力下降等，可能与肿瘤压迫咽鼓管有关。

颈部肿块

：部分患者可能在颈部触及无痛性肿块，这是鼻咽癌转移至颈部淋巴结的表现。

头痛

：可能由于肿瘤压迫周围神经或颅内血管引起。

面部麻木和疼痛

：肿瘤可能侵犯三叉神经，导致面部麻木和疼痛。

诊断方法

早期诊断对鼻咽癌患者至关重要。常用的诊断方法包括：

影像学检查

：如CT、MRI等，能够显示鼻咽部肿瘤的大小、范围和侵犯情况，有助于评估肿瘤的分期和治疗方案的选择。

鼻咽镜检查

：通过鼻咽镜直接观察鼻咽部，发现异常组织，如肿物、溃疡等。

组织病理学检查

：通过活检取得肿瘤组织，进行病理学分析以确诊。病理检查是确诊鼻咽癌的金标准。

EB病毒相关检查

：血清学检测EB病毒抗体，有助于鼻咽癌的早期筛查和诊断。

治疗策略

鼻咽癌的治疗主要包括放疗、化疗和手术。放疗是鼻咽癌的主要治疗手段，尤其是早期鼻咽癌。对于中晚期鼻咽癌，可能需要联合化疗以提高治疗效果。在某些情况下，如肿瘤侵犯鼻窦或颅底，可能需要手术切除。综合治疗模式，如放疗联合化疗，可以提高局部控制率和生存率。

放疗

：放疗可直接破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤细胞的生长和繁殖。调强放疗、图像引导放疗等先进技术的应用，提高了放疗的精准性和安全性。

化疗

：化疗通过药物杀死肿瘤细胞，抑制肿瘤细胞的增殖。常用的化疗药物有顺铂、氟尿嘧啶等。化疗可以作为放疗的增敏剂，提高放疗的疗效。

靶向治疗和免疫治疗

：针对肿瘤细胞的特定靶点，如EGFR、PD-1等，进行精准治疗。免疫治疗通过激活机体的免疫系统，提高机体对肿瘤的免疫监视和杀伤能力。

预防与健康教育

由于鼻咽癌的早期症状不明显，因此预防和健康教育显得尤为重要。建议定期进行体检，特别是有家族史或生活在鼻咽癌高发区的人群。同时，保持良好的生活习惯，避免接触已知的致癌因素，如烟草烟雾和某些化学物质，也是预防鼻咽癌的重要措施。此外，合理膳食、适量运动、保持良好的心态，也有助于降低鼻咽癌的发病风险。

综上所述，鼻咽癌虽然隐匿，但通过了解其早期症状和积极进行诊断检查，可以提高早期发现和治疗的可能性，改善患者的预后。通过科技的进步和治疗方法的不断优化，鼻咽癌患者的生存率和生活质量有望得到进一步提高。随着对鼻咽癌发病机制的深入研究，未来有望开发出更多有效的预防和治疗手段，为鼻咽癌患者带来更大的希望。

陆春伟

复旦大学附属中山医院