骨痛与骨折：多发性骨髓瘤的常见临床表现

多发性骨髓瘤是一种起源于浆细胞的恶性肿瘤，其病理特征在于骨髓中异常浆细胞的过度增殖。这些异常细胞能够侵犯骨质和骨髓，导致多种临床症状，其中骨痛和骨折是该病的典型表现之一。骨痛是多发性骨髓瘤患者最为常见的症状之一，它可能表现为局部或全身性的疼痛，这与肿瘤细胞对骨骼的侵犯和破坏有关。由于骨髓瘤细胞分泌的细胞因子能够激活破骨细胞，导致骨质溶解和骨质疏松，因此患者常感到骨痛。这种疼痛可能随着病情的进展而加剧，严重影响患者的生活质量。

骨折是多发性骨髓瘤的另一个常见临床表现。由于骨质被异常浆细胞侵犯，导致骨骼结构变得脆弱，容易发生骨折。这种病理性骨折可能发生在任何骨骼，但最常见于脊椎、肋骨和骨盆等部位。骨折不仅增加患者的痛苦，还可能导致严重的并发症，如神经压迫和感染。

除此之外，多发性骨髓瘤还可能引起贫血、肾功能损害、感染易感性增加、高钙血症、神经症状和出血倾向等多种症状。这些症状的出现与肿瘤的生长、破坏和代谢产物有关，严重影响患者的健康和生活质量。贫血是由于骨髓中异常浆细胞的增殖抑制了正常血细胞的生成；肾功能损害可能与骨髓瘤细胞分泌的轻链蛋白在肾脏沉积有关；感染易感性增加可能与骨髓瘤患者的免疫功能降低有关；高钙血症可能与骨髓瘤细胞破坏骨质释放大量钙离子有关；神经症状可能与骨髓瘤细胞侵犯神经有关；出血倾向可能与骨髓瘤患者血小板减少或凝血功能障碍有关。

对于多发性骨髓瘤的诊断，需要综合运用血液学检查、尿液检查、影像学检查和骨髓活检等多种方法。血液学检查包括血常规、血生化、血免疫球蛋白定量和血免疫固定电泳等，可以评估肿瘤细胞对血液系统的影响；尿液检查包括尿常规、尿生化和尿免疫固定电泳等，可以评估肿瘤细胞对泌尿系统的影响；影像学检查包括X线、CT、MRI和PET-CT等，可以评估肿瘤细胞对骨骼和其他器官的影响；骨髓活检可以评估肿瘤细胞的数量、分布和活性。通过这些检查可以对多发性骨髓瘤进行准确的诊断和分期。

治疗多发性骨髓瘤的方法包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和支持治疗等。化疗旨在杀死或抑制肿瘤细胞的生长，常用的化疗药物包括烷化剂、抗代谢药、植物碱类药和皮质类固醇等。靶向治疗针对肿瘤细胞的特定分子标记，常用的靶向药物包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂等。免疫治疗利用患者自身的免疫系统对抗肿瘤，常用的免疫治疗药物包括单克隆抗体和免疫检查点抑制剂等。支持治疗则旨在缓解症状和改善生活质量，包括镇痛、抗感染、输血、营养支持和心理支持等。

预防多发性骨髓瘤的关键在于健康的生活方式和定期的体检。均衡饮食、适量运动和避免接触有害化学物质可以降低患病风险。对于高危人群，定期进行血液和尿液检查有助于早期发现和治疗。此外，对有遗传倾向或家族史的人群进行基因检测和咨询也有助于预防多发性骨髓瘤的发生。

综上所述，骨痛和骨折是多发性骨髓瘤的常见临床表现，其病理基础在于异常浆细胞对骨骼的侵犯和破坏。通过综合诊断和多模式治疗，可以有效地控制病情，提高患者的生存质量和预后。多发性骨髓瘤虽然是一种恶性肿瘤，但并非不治之症。随着医学技术的不断进步，多发性骨髓瘤的治疗效果和预后已经有了明显的改善。患者应保持积极乐观的心态，积极配合医生的治疗，争取获得最佳的治疗效果。同时，全社会也应加强对多发性骨髓瘤的科普宣传，提高公众对该病的认识和重视，做到早发现、早诊断、早治疗，降低多发性骨髓瘤的危害。

陈文

江苏省人民医院