原发性肝癌诊疗指南更新要点：2023年版解读

原发性肝癌（肝癌）是全球范围内导致癌症死亡的主要病因之一。随着医学技术的不断发展，肝癌的诊疗指南也在不断更新，以指导临床医生为患者提供更科学、更个性化的治疗方案。本文将重点解读2023年版的原发性肝癌诊疗指南更新要点，以期为临床实践提供参考。

肝癌分期与治疗选择

肝癌的治疗策略与其分期密切相关。中国肝癌分期（CNLC）系统将肝癌分为Ia期、Ib期、IIa期、IIb期等不同阶段。不同分期的肝癌患者，其首选治疗方案有所不同：

Ia期、Ib期和IIa期肝癌

：对于肝脏储备功能良好的患者，手术切除是这些阶段肝癌的首选治疗方式。手术切除能够有效移除肿瘤，提高患者生存率。然而，对于不适合或不选择手术切除的患者，可以考虑消融治疗或肝移植等其他治疗方法。

IIb期肝癌

：在大多数情况下，IIb期肝癌患者不宜首选手术切除，而应以TACE（经动脉化疗栓塞）为主的非手术治疗为首选。但在特定条件下，例如肿瘤局限在同一段或同侧半肝，即使肿瘤数目超过3个，经过多学科讨论后也可能推荐手术切除。

不可切除或转移性肝癌

：对于不可切除或已经发生转移的肝癌患者，信迪利单抗联合贝伐珠单抗的“双达”方案已被批准作为一线治疗选项，并在多个指南中得到推荐。这一联合方案通过免疫检查点抑制剂和抗血管生成药物的协同作用，能够有效抑制肿瘤生长和转移。

多学科团队（MDT）在肝癌治疗中的作用

由于肝癌的治疗需要综合考虑患者的全身状况、肝功能状态以及肿瘤特征，因此通过MDT会诊制定最合适的治疗计划显得尤为重要。MDT团队包括肿瘤科医生、肝胆外科医生、介入放射科医生、病理医生、影像科医生等，他们共同讨论患者的病情，制定个性化治疗方案。

系统治疗在肝癌治疗中的重要性

系统治疗，即全身性治疗，是指通过药物等手段对全身范围内的肿瘤进行治疗。在肝癌治疗中，系统治疗的重要性日益凸显。对于晚期肝癌患者，系统治疗能够有效控制肿瘤的进展，缓解症状，提高生活质量，并可能延长生存时间。

复发肝癌的治疗

原发性肝癌患者在手术切除术后出现复发时，需要根据复发肿瘤的位置、大小、数量以及患者的肝功能和全身状况来选择后续治疗方案。可能的治疗方法包括再次手术切除、消融治疗、TACE、放疗、系统治疗等。

免疫联合抗血管生成方案的优势

免疫联合抗血管生成方案在晚期肝癌的一线治疗中显示出显著优势。这一方案通过激活患者自身的免疫系统，同时阻断肿瘤的血管生成，从而达到控制肿瘤生长和转移的目的。与单一治疗相比，联合方案能够提高治疗效果，延长患者生存时间。

随着医学研究的不断进展，肝癌的治疗策略也在不断更新。临床医生应密切关注最新的医学文献和指南更新，以便为患者提供最佳的治疗方案。同时，患者也应积极配合医生的治疗计划，以期获得最佳的治疗效果。

孙元元

周口市中心医院