认识弥漫大B细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)，作为非霍奇金淋巴瘤(NHL)中最常见的一种类型，其发病率约占所有淋巴瘤的30%以上。本文将从疾病原理的角度，详细解析DLBCL的发病机制、临床表现、诊断及治疗原则。

一、DLBCL的发病机制 淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，其中DLBCL的发病机制复杂，目前认为与遗传、免疫、感染、环境等多种因素相关。

遗传因素：部分DLBCL患者存在染色体易位，如t(14;18)(q32;q21)，导致BCL-2蛋白过表达，与肿瘤细胞的无限增殖和凋亡抵抗有关。

免疫因素：长期免疫抑制状态（如器官移植、HIV感染等）会增加DLBCL的发病风险。此外，EB病毒等病毒感染可诱发淋巴细胞异常增殖，进而发展为DLBCL。

环境因素：长期接触某些化学物质（如杀虫剂、染发剂等）可能增加DLBCL的发病风险。

二、DLBCL的临床表现 1. 局部表现：DLBCL常表现为无痛性、进行性增大的淋巴结肿大，可发生在全身任何部位。部分患者可伴有局部压迫症状，如咳嗽、吞咽困难等。

系统表现：DLBCL是一种全身性疾病，可出现发热、盗汗、体重减轻等全身症状。晚期患者可出现多器官受累，如肝脾肿大、骨髓侵犯等。

外周血表现：部分DLBCL患者可出现外周血异常，如白细胞、血小板减少等。部分患者可出现高凝状态，易发生血栓形成。

三、DLBCL的诊断 1. 影像学检查：CT、MRI等影像学检查有助于发现受累淋巴结及评估病情进展。

病理检查：淋巴结活检是确诊DLBCL的金标准。免疫组化检测可进一步明确肿瘤细胞的表型及分子分型。

分子遗传学检测：分子生物学技术有助于发现染色体易位、基因突变等遗传学改变，指导个体化治疗。

骨髓检查：晚期DLBCL患者需行骨髓检查，评估骨髓受累情况及预后。

四、DLBCL的治疗原则 1. 化疗：R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）是目前DLBCL首选的化疗方案，可显著提高患者的生存率。

靶向治疗：针对特定的分子靶点（如CD20、BCL-2等）的靶向药物（如利妥昔单抗、维奈托克等）可进一步提高DLBCL的疗效。

免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂在部分DLBCL患者中显示出良好的疗效。

造血干细胞移植：对于部分高危或复发难治的DLBCL患者，造血干细胞移植可作为一种有效的挽救治疗手段。

个体化治疗：根据患者的分子分型、免疫表型、遗传学背景等，制定个体化的治疗方案，以提高疗效、减少毒副反应。

总之，DLBCL作为一种常见的恶性肿瘤，其发病机制复杂，临床表现多样。通过多学科综合治疗，大部分DLBCL患者可获得较好的疗效和生活质量。但DLBCL的异质性较大，个体化治疗是未来的发展方向。加强DLBCL的基础和临床研究，有望进一步提高患者的生存率和预后。

文韬

益阳医专附属医院