早期胃癌患者的内镜下黏膜切除术

胃癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，手术疗法无疑是其中的核心。对于早期胃癌患者来说，内镜下黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection, EMR）作为一种微创治疗手段，越来越受到医学界的关注和应用。本文旨在深入探讨EMR的特点、适应症以及其在早期胃癌治疗中的关键作用。

内镜下黏膜切除术（EMR）的特点

EMR是一种先进的内镜技术，它通过在内镜下将胃癌原发肿瘤从胃黏膜层剥离，实现对早期胃癌的局部切除。这种技术尤其适用于局限于胃黏膜层的早期胃癌患者，特别是肿瘤直径小于2厘米的情况。与传统的开腹手术相比，EMR具有创伤小、恢复快、并发症少等显著优点，特别适合于年老体弱或无法承受大型手术的患者群体。

EMR的操作过程

EMR的手术过程是精细化和系统化的。首先，医生会在内镜下确定肿瘤的精确位置。随后，在肿瘤周围注射生理盐水以使肿瘤隆起，便于操作。接着，使用电切刀沿肿瘤边缘进行精确切割，最后将切除的肿瘤组织完整取出，以便进行后续的病理学检查。整个手术过程均在内镜下完成，无需进行开腹手术，从而大幅度减少了患者的手术创伤和术后恢复时间。

适应症与局限性

尽管EMR具有诸多优势，但它并不适合所有早期胃癌患者。对于肿瘤直径大于2厘米或肿瘤侵犯到胃黏膜下层的患者，可能需要考虑进行更彻底的根治性手术治疗，例如全胃切除术加淋巴结清扫术。此外，对于原发病灶无法切除的进展期胃癌患者，可能需要进行姑息性手术治疗，比如胃空肠吻合术等，以缓解症状、提高生活质量。

个体化治疗方案的选择

选择合适的治疗方案需要综合考虑患者的具体情况，这包括肿瘤的大小、深度、位置，以及患者的整体健康状况。因此，对于胃癌患者而言，及时就诊、准确评估、个体化治疗至关重要。随着内镜技术的不断进步，越来越多的早期胃癌患者将从EMR这种手术方式中获益。

EMR的术后管理与随访

EMR术后，患者需要定期进行胃镜检查和病理学评估，以监测病情的变化和可能的复发。术后的饮食习惯调整、药物治疗和生活方式改变也是重要的治疗环节。患者应遵循医嘱，进行合理的术后管理，以降低复发风险，提高生活质量。

结论

内镜下黏膜切除术为早期胃癌患者提供了一种微创、有效的治疗选择。随着医学技术的飞速发展，EMR技术也在不断完善，未来将为更多的胃癌患者带来福音。然而，选择合适的治疗方案仍需依赖于医生的专业判断和患者的具体情况。因此，患者应及时与医疗专业人员沟通，制定最适合自己的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。同时，术后的定期随访和健康管理对于预防复发和提高生存质量同样重要。

张家兴

中山大学附属第一医院