结直肠癌围手术期治疗：最新研究与临床实践

结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）在全球范围内是最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。随着医学技术的不断进步，结直肠癌的治疗手段也在不断发展和完善。本文将对结直肠癌围手术期治疗的最新研究进展及临床实践进行详细综述。

术前新辅助治疗 术前新辅助治疗的主要目标是缩小肿瘤体积、降低肿瘤分期，以提高手术切除率和远期生存率。对于局部晚期结直肠癌患者，术前新辅助放化疗已被证实能显著提高肿瘤完全切除率和总生存率。放化疗通过破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖，从而达到缩小肿瘤的目的。此外，新辅助化疗联合靶向治疗或免疫治疗也在部分患者中显示出良好疗效。靶向治疗通过特异性地作用于肿瘤细胞上的分子靶点，减少对正常细胞的损害。免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞。

手术切除 手术切除是结直肠癌治疗的基石。对于可切除的结直肠癌患者，推荐行根治性手术切除，以彻底清除肿瘤组织。手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术。近年来，随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术在结直肠癌治疗中的应用日益广泛。与开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点，且长期生存率与之相当。腹腔镜手术通过几个小切口进入腹腔，利用高清摄像头和精细手术器械进行操作，减少了手术创伤和术后并发症。

术后辅助治疗 术后辅助治疗的主要目的是消除可能残留的微小病灶，降低复发风险。对于高危Ⅱ期和Ⅲ期结直肠癌患者，推荐行术后辅助化疗。目前常用的化疗方案包括氟尿嘧啶类药物联合奥沙利铂或伊立替康。这些药物可以干扰肿瘤细胞的DNA合成和复制，抑制肿瘤生长。对于HER2阳性的结直肠癌患者，可考虑联合曲妥珠单抗治疗。曲妥珠单抗是一种靶向HER2的单克隆抗体，可以阻断HER2信号通路，抑制肿瘤细胞生长。此外，术后辅助放疗也在部分直肠癌患者中显示出降低局部复发率的疗效。放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖。

个体化治疗 随着分子分型技术的发展，结直肠癌个体化治疗逐渐成为研究热点。根据肿瘤分子特征选择合适的治疗方案，有望进一步提高治疗效果和患者生活质量。例如，微卫星高度不稳定（MSI-H）/错配修复缺陷（dMMR）型结直肠癌患者对免疫检查点抑制剂治疗反应较好，可作为这部分患者的优先选择。免疫检查点抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，增强机体对肿瘤的免疫应答。

多学科综合治疗 结直肠癌的治疗需要多学科团队的密切合作。外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等多个学科共同参与患者的诊疗过程，制定个体化的治疗方案。多学科综合治疗有助于提高结直肠癌患者的整体治疗效果和生活质量。通过定期的多学科病例讨论，各科专家可以充分交流患者病情，制定最佳治疗方案，提高治疗的精准性和有效性。

综上所述，结直肠癌围手术期治疗已取得显著进展，个体化、综合治疗是未来的发展方向。随着新药、新技术的不断涌现，结直肠癌患者的生存率有望进一步提高。广大医务工作者应积极学习最新的研究进展，为患者提供更加精准、个体化的治疗方案。同时，加强患者教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，也是提高治疗效果的重要环节。只有医患共同努力，才能战胜结直肠癌这一顽疾，提高患者的生存质量和生存率。

刘刚

中南大学湘雅医院