胃癌免疫治疗的合理用药与个体化治疗方案制定

胃癌作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学科学的进步而不断发展。近年来，免疫治疗以其独特的治疗机制和显著的疗效，成为胃癌治疗领域的一大亮点。本文将探讨胃癌免疫治疗的合理用药及个体化治疗方案的制定。

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，其核心策略之一是阻断PD-1/PD-L1通路。PD-1（程序性死亡蛋白1）及其配体PD-L1在肿瘤细胞表面的表达增加时，能够抑制T细胞的活性，从而帮助肿瘤细胞逃避免疫监视。PD-1/PD-L1单抗通过阻断这一通路，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤能力。信迪利单抗作为一种PD-1抑制剂，在晚期胃癌的一线治疗中显示出了显著的生存获益，显著延长了患者的总生存期（OS），并且降低了死亡风险，同时具有良好的安全性。

值得注意的是，免疫治疗的效果在不同患者之间存在差异。例如，错配修复缺陷（dMMR）或微卫星高度不稳定（MSI-H）的胃癌患者，由于其肿瘤细胞的免疫原性较高，对免疫治疗的反应更为敏感。因此，dMMR/MSI-H检测成为指导免疫治疗的重要生物标志物。对于这类患者，免疫单药治疗是一个有效的治疗选择。

在治疗策略的制定上，免疫治疗还可以与其他治疗手段结合，如化疗或靶向治疗，以期获得更好的疗效。这种联合治疗方案能够提高对肿瘤的控制率，增强治疗效果，尤其是在一线治疗中，可以作为提高患者生存质量和延长生存期的重要手段。

然而，免疫治疗并非适用于所有胃癌患者，其疗效和安全性需要根据患者的具体情况进行评估。治疗前，医生需要综合考虑患者的肿瘤分期、基因突变状态、免疫微环境、基础疾病以及患者的一般健康状况等因素，以制定最合适的个体化治疗方案。

总之，胃癌免疫治疗提供了一种新的治疗选择，尤其在PD-1/PD-L1单抗的应用上显示出了显著的疗效。然而，合理的用药和个体化治疗方案的制定是实现免疫治疗优势的关键。随着研究的深入，未来将有更多的生物标志物被发现，以指导更精准的免疫治疗策略，为胃癌患者带来更多希望。

崔景华

广东省人民医院