非霍奇金淋巴瘤诊断流程详解

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种异质性较强的淋巴系统恶性肿瘤，由于其病理类型繁多，临床表现多样，确诊过程相对复杂。本文将详细解析非霍奇金淋巴瘤的诊断流程，包括临床表现、影像学检查、病理学和分子生物学检查等方面。

临床表现与初步诊断 非霍奇金淋巴瘤的临床表现多种多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等。部分患者还可能出现皮肤瘙痒、乏力、咳嗽、呼吸困难等症状。医生会通过病史收集、体格检查和实验室检查初步判断患者是否可能患有非霍奇金淋巴瘤。实验室检查主要包括血常规、乳酸脱氢酶（LDH）、β2微球蛋白等指标，有助于判断病情活动性和侵袭性。

影像学检查与病变范围评估 非霍奇金淋巴瘤的影像学检查主要包括超声、CT扫描、PET-CT和MRI等。超声可用于发现浅表淋巴结肿大，CT扫描和PET-CT有助于评估病变范围、分期和疗效监测，MRI可用于评估中枢神经系统受累情况。通过影像学检查，医生可以初步判断肿瘤的大小、位置和侵犯范围，为后续治疗提供重要依据。

病理学检查与确诊 病理学检查是非霍奇金淋巴瘤确诊的关键环节。常用的取材方法包括细针抽吸活检、淋巴结活检、骨髓活检等。通过病理组织学检查，可以明确肿瘤的组织学类型和分级。免疫组化检测可以进一步确定肿瘤细胞的免疫表型，有助于病理分型。对于部分疑难病例，还需要进行流式细胞术、细胞遗传学和分子生物学检测。

分子生物学检查与分子特征明确 非霍奇金淋巴瘤的分子生物学检查主要包括基因重排检测、突变检测和基因表达谱分析等。基因重排检测有助于明确淋巴瘤的克隆性，突变检测可以发现关键的驱动基因突变，基因表达谱分析有助于判断预后和指导治疗。通过分子生物学检查，可以进一步明确非霍奇金淋巴瘤的分子特征，为精准治疗提供依据。

分期与预后评估 非霍奇金淋巴瘤的分期主要采用Ann Arbor分期系统，结合影像学检查结果，评估病变范围和受累器官。预后评估主要参考国际预后指数（IPI）和Follicular Lymphoma International Prognostic Index（FLIPI），结合患者的年龄、一般状况、病理类型、分期等因素，判断预后和选择治疗方案。

总之，非霍奇金淋巴瘤的诊断流程相对复杂，需要综合临床表现、影像学检查、病理学和分子生物学检查等多方面信息，明确诊断和分子特征，指导个体化治疗。随着检测技术的进步和新药的研发，非霍奇金淋巴瘤的诊疗水平不断提高，患者的生存预后得到显著改善。

潘登

什邡市人民医院