老年甲状腺功能亢进患者用药管理指南

随着人口老龄化的加剧，老年甲状腺功能亢进（甲亢）患者的比例逐渐增加。本文旨在为老年甲亢患者提供科学的用药管理指南，帮助他们更好地控制病情，提高生活质量。

一、甲状腺功能亢进的诊断 甲状腺功能亢进是指甲状腺激素分泌过多导致的一系列临床症状。诊断主要依赖于临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现包括心悸、多汗、体重下降、易疲劳等。实验室检查包括血清甲状腺激素（T3、T4）水平、促甲状腺激素（TSH）水平以及抗甲状腺抗体检测。T3和T4水平升高、TSH水平降低是甲亢的典型实验室表现。抗甲状腺抗体阳性提示可能存在自身免疫性甲状腺炎。影像学检查如超声、核素扫描有助于评估甲状腺结构和功能，了解甲状腺肿大情况、血流情况等，为诊断提供重要依据。

二、抗甲状腺药物使用原则 抗甲状腺药物主要包括硫脲类（如甲基咪唑、丙硫氧嘧啶）和咪唑类（如卡比马唑）。这些药物通过抑制甲状腺激素的合成，降低血清甲状腺激素水平，从而控制甲亢症状。老年患者用药需遵循以下原则： 1. 起始剂量：根据病情严重程度，个体化调整起始剂量，避免过量导致甲状腺功能减退。一般从小剂量开始，逐渐增加至有效剂量，以减少不良反应。 2. 剂量调整：定期监测甲状腺激素水平，根据病情变化调整药物剂量，避免药物过量或不足。一般每4-6周复查一次甲状腺功能，根据结果调整剂量。 3. 用药监测：定期检查肝功能、血常规等，及时发现药物不良反应，调整治疗方案。老年患者更易出现肝功能异常、白细胞减少等不良反应，需密切监测。

三、妊娠、哺乳期患者的用药管理 妊娠期甲亢患者首选丙硫氧嘧啶，避免使用甲基咪唑。丙硫氧嘧啶对胎儿的影响相对较小，是妊娠期甲亢的首选药物。哺乳期患者可继续使用抗甲状腺药物，但需密切监测婴儿甲状腺功能。抗甲状腺药物可通过乳汁分泌，可能影响婴儿甲状腺功能，需定期检查婴儿的甲状腺激素水平。 妊娠、哺乳期患者用药需在医生指导下进行，定期产检、随访。医生会根据患者的病情变化，调整药物剂量和治疗方案，以保证母婴安全。

四、老年患者的用药注意事项 1. 剂量调整：老年患者药物代谢减慢，易发生药物不良反应，需密切监测病情变化，及时调整剂量。老年患者对药物的耐受性较差，易出现肝功能异常、白细胞减少等不良反应，需根据病情和耐受性调整剂量。 2. 药物相互作用：老年患者多合并其他疾病，需注意抗甲状腺药物与其他药物的相互作用，避免影响疗效或加重不良反应。如抗甲状腺药物与他汀类药物联用时，可能增加肌病的风险，需密切监测肌酸激酶水平。 3. 用药依从性：提高老年患者的用药依从性，定期随访、宣教，确保患者规律用药，提高治疗效果。老年患者记忆力减退，容易漏服药，需加强用药指导和随访，提高用药依从性。

总之，老年甲状腺功能亢进患者的用药管理需综合考虑病情、药物剂量、药物相互作用等多方面因素，制定个体化治疗方案。在医生指导下，合理用药、定期随访，有助于控制病情，提高老年患者的生活质量。同时，患者应保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、保持情绪稳定等，以降低甲亢复发的风险。通过综合治疗和良好的自我管理，老年甲亢患者可以有效控制病情，享受健康、高质量的生活。

龚磊

浙江省肿瘤医院