蛋白尿与低蛋白血症：肾病综合征的临床标志

肾病综合征是一组临床症状的集合，包括蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。这些症状反映了肾脏功能受损的严重程度，严重影响患者的生活质量。本文旨在探讨肾病综合征的临床标志——蛋白尿与低蛋白血症的形成机制及其对患者的影响。

蛋白尿是肾病综合征的一个核心症状，指的是尿液中蛋白质的异常增多。正常情况下，肾小球滤过膜具有选择性通透性，能够防止大分子物质如蛋白质通过，但在肾病综合征中，由于肾小球滤过膜的损伤，蛋白质得以漏入尿液中，形成蛋白尿。这种滤过膜的损伤可能由多种因素引起，包括遗传因素、免疫反应异常和炎症介质的释放等。这些因素导致肾小球基底膜和足细胞的损伤，改变了肾小球的滤过特性。

低蛋白血症则是由于肾脏持续丢失大量蛋白质，导致血浆中白蛋白浓度下降。正常情况下，肝脏合成白蛋白以维持血浆胶体渗透压的稳定。但在肾病综合征患者中，由于肾小球滤过膜的损伤，肝脏合成的白蛋白不足以补充尿中丢失的蛋白质，从而导致低蛋白血症。血浆胶体渗透压的下降进一步加剧了水肿的形成，因为血管内的液体更容易渗透到周围组织中。

除了蛋白尿和低蛋白血症，肾病综合征还包括水肿和高脂血症。水肿是由于血浆胶体渗透压下降和钠水潴留共同作用的结果，常见于眼睑、下肢和腹部。高脂血症则是由于脂质代谢紊乱，特别是低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酯的升高。

诊断肾病综合征需要综合病史采集、实验室检查、影像学检查和肾活检等多种方法。实验室检查中，尿蛋白定量是评估蛋白尿程度的重要指标，血清白蛋白水平的测定有助于诊断低蛋白血症。影像学检查如超声波可以评估肾脏的形态和结构，而肾活检则能提供病理学依据，帮助确定肾病综合征的具体类型和病变程度。

肾病综合征的病理基础与多种因素相关，包括遗传背景、免疫反应异常、炎症介质的释放等。这些因素相互作用，导致肾小球滤过膜的损伤和功能的改变。治疗肾病综合征需要针对其病理生理机制，包括控制高血压、减少尿蛋白的丢失、调节脂质代谢和改善凝血功能等。

总结来说，蛋白尿和低蛋白血症是肾病综合征的两个重要临床标志，它们不仅反映了肾脏功能受损的程度，还影响了患者的整体健康状况。了解这些症状的形成机制和影响因素，对于早期诊断和治疗肾病综合征至关重要。通过综合应用多种诊断方法和针对性的治疗措施，可以有效地控制肾病综合征的进展，改善患者的预后。

何志国

中山大学附属第五医院