术前肝脏功能评估对肝癌手术的重要性

肝脏是人体中功能最为复杂的器官之一，承担着代谢、解毒、合成蛋白质和胆汁等重要生理功能。然而，它也是肝癌这一恶性肿瘤的主要发生地。肝癌手术治疗是提高患者生存率和生活质量的关键，术前肝脏功能的准确评估对于手术规划、风险控制及预后改善至关重要。

术前肝脏功能评估主要包括两个方面：肝脏储备功能的评估和肝脏体积的测量。肝脏储备功能的评估可以通过血清生化指标、肝脏影像学检查和肝脏硬度测量等方法进行。血清生化指标包括转氨酶、胆红素等，它们可以反映肝脏的合成、代谢和胆汁分泌能力。例如，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平的升高，可能提示肝细胞损伤；而总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）水平的升高，则可能提示胆汁排泄障碍。影像学检查如超声、CT和MRI，能直观显示肝脏结构和肿瘤位置，有助于评估肝脏的形态和功能。例如，超声可以评估肝脏的回声纹理，判断肝脏的硬度；CT和MRI可以清晰显示肝脏的解剖结构，帮助确定肿瘤的位置、大小和侵犯范围。肝脏硬度测量是通过弹性成像技术评估肝纤维化程度，对肝脏功能状态提供辅助信息。例如，瞬时弹性成像（FibroScan）可以评估肝脏的硬度值，判断肝纤维化的程度。

肝脏体积的测量则有助于判断肝脏的代偿能力，对手术切除范围的确定和术后肝脏功能的恢复具有指导意义。通过三维重建技术，可以精确测量肝脏及肿瘤的体积，为手术提供科学依据。例如，利用CT或MRI数据进行三维重建，可以清晰显示肝脏的解剖结构和肿瘤的位置、大小，指导手术切除范围的确定，评估术后肝脏功能的恢复情况。

多学科团队合作是降低手术风险、减少并发症的关键。外科医生、肿瘤科医生、放射科医生和病理医生等共同讨论患者的病情，制定个体化的治疗方案。术前准备还包括对患者进行营养支持、控制合并症、心理辅导等，以提高患者对手术的耐受性和术后恢复。例如，术前给予高蛋白、低脂饮食，补充必需氨基酸和维生素，改善患者的营养状况；控制高血压、糖尿病等合并症，减少术中出血和术后并发症的风险；给予心理辅导，帮助患者树立战胜疾病的信心。

术中管理是确保手术安全和效果的重要环节。术中对肝脏血流的控制、减少肝脏损伤、精确切除肿瘤等技术的应用，可以降低术中出血和术后并发症的风险。例如，术中采用肝脏血流阻断技术，可以减少术中出血；采用肝脏切除技术，可以精确切除肿瘤，减少术后复发的风险。术后管理则侧重于患者的疼痛控制、感染预防、营养支持和肝功能监测，以促进患者快速恢复和提高生存质量。例如，术后给予镇痛药物，控制患者的疼痛；给予抗生素预防感染；给予营养支持，改善患者的营养状况；监测肝功能，及时发现和处理术后并发症。

术前肝脏功能的准确评估对于肝癌手术的成功至关重要。通过综合评估肝脏功能和体积，结合多学科团队的合作，可以有效降低手术风险，减少并发症，提高肝癌患者的生存质量和预后。随着医学技术的不断进步，术前肝脏功能评估的方法也在不断完善，为肝癌患者提供更加精准和个性化的治疗方案。未来的研究可能会进一步探索分子生物学标记物，如肿瘤标志物、基因突变等，以预测肿瘤的侵袭性和预后，从而实现更精准的个体化治疗。

同时，微创手术技术的发展也为肝癌患者提供了更多的治疗选择，减少了手术创伤，加快了术后恢复。例如，腹腔镜肝切除术、机器人辅助肝切除术等微创技术的应用，可以减少术中出血和术后并发症的风险，缩短住院时间，加快术后恢复。通过这些综合措施，我们有望进一步提高肝癌患者的生存率和生活质量。

总之，术前肝脏功能的准确评估、多学科团队合作、术前准备、术中管理和术后管理是提高肝癌手术成功率和患者生存质量的关键环节。我们需要不断优化这些治疗策略，以改善肝癌患者的预后和生活质量。随着医学技术的不断发展，我们相信肝癌患者的治疗前景将越来越光明。

蔡加彬

复旦大学附属中山医院