R-CHOP方案治疗滤泡性淋巴瘤：副作用识别与处理策略

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，简称FL）是一种起源于成熟B细胞的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma，简称NHL），占所有NHL的约20-30%。它是一种较为常见的血液系统恶性肿瘤，由于其生长相对缓慢，常被称为惰性淋巴瘤。R-CHOP方案，即利妥昔单抗（Rituximab）、环磷酰胺（Cyclophosphamide）、多柔比星（Doxorubicin）、长春新碱（Vincristine）和泼尼松（Prednisone）的联合化疗方案，是治疗FL的标准一线疗法。然而，这种治疗方案可能会伴随一定的副作用，对患者的生活质量和治疗依从性产生影响。因此，及时识别和管理这些副作用至关重要。

血液学毒性

R-CHOP方案可能会引发多种血液学毒性反应，其中白细胞减少最为常见，它可导致机体抗感染能力下降，增加感染风险。贫血则可能导致患者感到乏力、头晕等症状，而血小板减少则可能引起出血倾向，如鼻衄、皮下出血点等。对于这些血液学毒性，患者应定期进行血常规检查，以便及时监测并处理异常情况。在出现严重血液学毒性时，可能需要调整治疗方案，如减少药物剂量或延长疗程间隔，甚至可能需要给予生长因子支持治疗，以促进血细胞的恢复。

心脏毒性

多柔比星作为R-CHOP方案中的主要心脏毒性药物，其累积剂量超过400mg/m²时，心脏毒性风险显著增加。心脏毒性可能导致心功能减退，表现为心力衰竭、心律失常等严重心脏事件。因此，在治疗前，医生应全面评估患者的心脏功能，包括心电图、超声心动图等检查，并在治疗过程中密切监测心脏状况。如有必要，可考虑调整剂量或更换其他药物以降低心脏毒性风险。

肝脏毒性

环磷酰胺可能引起肝脏损伤，表现为转氨酶升高和黄疸。患者应定期检查肝功能，包括血清转氨酶、胆红素等指标。如出现严重肝损伤，需暂停或更换药物，并采取保肝治疗。

胃肠道反应

R-CHOP方案可能引起恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应。为预防和控制这些症状，患者可使用止吐药物，如5-HT3受体拮抗剂、糖皮质激素等。同时，保持良好的饮食习惯，如少量多餐、避免油腻食物等，对缓解胃肠道反应也有一定帮助。必要时，可使用胃肠动力药物，如甲氧氯普胺等，以改善胃肠蠕动。

神经毒性

长春新碱可引起外周神经病变，表现为手脚麻木、刺痛、感觉异常等。患者应定期评估神经功能，并在出现症状时及时调整剂量或更换其他药物。神经营养药物如维生素B族等的使用，可能有助于神经功能的恢复。

皮肤反应

多柔比星可引起手足综合征，表现为手足皮肤红肿、疼痛、脱屑等。患者应注意皮肤护理，避免手足过度摩擦和受压，并可使用外用药物如尿素软膏、局部激素软膏等缓解症状。

免疫抑制

R-CHOP方案会导致机体免疫功能下降，增加感染风险。患者应加强个人卫生，避免接触感染源，并在必要时使用预防性抗生素。

结语

综上所述，R-CHOP方案治疗滤泡性淋巴瘤时，患者和医生都应密切关注各种副作用，并采取相应的预防和处理措施。通过合理的治疗调整和对症治疗，可以最大限度地减轻副作用，提高患者的生活质量和治疗效果。对于患者而言，了解这些副作用及其管理措施，有助于他们更好地配合治疗，提高治疗的依从性和效果。对于医生而言，密切关注患者的病情变化，并及时调整治疗方案，是提高治疗效果、保障患者安全的关键。

周圣圣

广西医科大学第一附属医院