晚期胃癌的免疫治疗进展

胃癌，作为一种全球范围内常见的恶性肿瘤，对人类健康构成了严重的威胁。特别是晚期胃癌，由于其高度侵袭性和复杂性，治疗尤为困难，患者死亡率高，生存率低。随着免疫治疗的兴起，晚期胃癌的治疗领域迎来了新的希望。本文将深入探讨免疫治疗在晚期胃癌治疗中的应用及其背后的科学机制。

免疫治疗的基本原理

免疫治疗的创新之处在于它不直接作用于癌细胞，而是通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。这种治疗方法的核心在于恢复或增强T细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力，使其能够有效地对抗癌症。

PD-1/PD-L1抑制剂的作用机制

PD-1/PD-L1抑制剂是免疫检查点抑制剂中的一种，它们通过阻断PD-1与其配体PD-L1之间的相互作用，解除癌细胞对T细胞的免疫逃逸机制。正常情况下，T细胞表面表达的PD-1与其配体PD-L1结合后，会导致T细胞的活性降低，从而避免对正常细胞的攻击。而癌细胞则利用这一机制来逃避免疫系统的监视和攻击。PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断这种相互作用，恢复T细胞对癌细胞的杀伤功能，发挥抗癌作用。

PD-1/PD-L1抑制剂在晚期胃癌治疗中的疗效

在晚期胃癌的免疫治疗研究中，PD-1/PD-L1抑制剂显示出对特定患者群体的良好疗效。特别是在微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者中，由于基因突变导致肿瘤细胞产生更多的新抗原，使得免疫系统更容易识别和攻击癌细胞，因此疗效更为显著。

其他免疫治疗策略

除了PD-1/PD-L1抑制剂外，其他免疫治疗策略如细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4（CTLA-4）抑制剂、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）疗法、嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法等也在晚期胃癌的治疗中进行了探索。这些方法通过不同的机制增强或重新激活患者的免疫系统，以期实现对肿瘤的有效控制。

免疫治疗的适应症和疗效评估

免疫治疗并非适用于所有晚期胃癌患者，其疗效受到患者肿瘤微环境、基因突变状态等多种因素的影响。因此，在实际临床应用中，需要通过精准的生物标志物检测来筛选可能从免疫治疗中获益的患者。此外，免疫治疗相关的不良反应也需引起关注，包括免疫相关肺炎、肝炎、肠炎等，需要在治疗过程中进行严密监测和管理。

结论与展望

综上所述，免疫治疗为晚期胃癌患者提供了新的治疗选择，但仍需进一步的研究来优化治疗方案、提高疗效，并降低不良反应。随着免疫治疗研究的深入，我们有理由相信，未来将有更多的晚期胃癌患者从免疫治疗中获益。通过不断的研究和探索，免疫治疗有潜力成为晚期胃癌治疗的重要手段，为患者带来希望。随着科学技术的不断进步，免疫治疗的应用将更加精准和广泛，为晚期胃癌患者带来更多生存的希望和治疗的可能。

高琳

成都市第三人民医院