弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现与诊断方法

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种起源于成熟B细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）中的一种亚型。根据流行病学统计，DLBCL约占所有NHL的30%至40%，是最常见的NHL类型。本文将详细探讨DLBCL的临床表现、诊断方法以及病理学特征。

临床表现

DLBCL的临床表现多样，且通常与肿瘤侵犯的部位有关。以下是DLBCL常见的临床表现：

无痛性淋巴结肿大

：这是DLBCL最常见的症状，患者可能会发现一个或多个区域的淋巴结无痛性肿大，尤其是颈部、腋下和腹股沟区域。

全身症状

：包括发热、盗汗和体重减轻，这些症状被称为“B症状”，提示病情可能较为严重。

局部症状

：肿瘤侵犯不同器官时可产生相应的局部症状，如侵犯胃肠道可出现腹痛、腹泻；侵犯肺部可能出现咳嗽、呼吸困难。

皮肤表现

：部分患者可能出现皮肤损害，如红斑、结节等。

其他症状

：根据肿瘤侵犯的部位不同，还可能出现相应器官功能障碍的症状，如肝脏受侵时可能出现黄疸，中枢神经系统受侵时可能出现神经功能障碍。

诊断方法

DLBCL的诊断依赖于多种检查方法的联合应用，主要包括：

影像学检查

：包括CT、MRI和PET-CT等，用于评估肿瘤的范围和分布。

血液学检查

：常规血液检查、乳酸脱氢酶（LDH）水平测定等，有助于评估病情和预后。

骨髓活检

：排除骨髓受侵，对分期和预后评估有重要意义。

病理学检查

：是确诊DLBCL的关键，包括组织病理学和免疫组化检查，用于确定肿瘤细胞的类型和分化程度。

分子生物学检查

：如基因重排和突变检测，有助于进一步分类和指导治疗。

病理学特征

DLBCL的病理学特征主要体现在肿瘤细胞的形态和免疫表型上。肿瘤细胞通常表现为大的、成熟的B细胞，核大、核仁明显，胞浆丰富。免疫组化检测可显示CD20、CD79a等B细胞标记物阳性，而T细胞标记物如CD3和CD5通常阴性。此外，一些特定的分子标志，如BCL-2、BCL-6和MUM1的表达，也有助于DLBCL的诊断和预后评估。

总结而言，弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现多样，诊断依赖于综合的检查方法，尤其是病理学检查。了解DLBCL的临床表现和诊断方法，对于早期识别和治疗至关重要。随着医学技术的不断进步，DLBCL的治疗效果已有显著提升，但仍需个体化治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

叶毅

温州市人民医院