肝癌综合治疗中的局部介入策略分析

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗策略的优化一直是医学研究的重点。局部介入治疗因其能够针对肿瘤直接作用，减少全身性副作用，成为综合治疗中不可或缺的一环。本文将重点分析经肝动脉化疗栓塞（TACE）和经肝动脉灌注化疗（HAIC）这两种介入治疗手段，并探讨它们在肝癌综合治疗中的地位和选择策略。

经肝动脉化疗栓塞（TACE）是一种通过导管将化疗药物和栓塞剂直接送达肿瘤供血动脉的治疗方法。这一技术的优势在于药物浓度高，作用于肿瘤局部，同时切断肿瘤的血液供应，达到控制肿瘤生长的目的。TACE因其疗效确切、创伤小、可重复操作等优点，被全球多个指南推荐作为肝癌非手术切除的首选治疗方式。TACE的操作过程包括：首先，通过影像学技术如CT或MRI确定肿瘤的位置和供血动脉；然后，通过皮肤穿刺进入股动脉，将导管插入至肝动脉；最后，通过导管注入化疗药物和栓塞剂，使肿瘤缺血坏死。TACE治疗后，患者通常需要密切监测肝功能和肿瘤反应，评估治疗效果和是否需要进一步治疗。

与TACE不同，经肝动脉灌注化疗（HAIC）是通过持续或间断地将高浓度化疗药物注入肝动脉，以期达到更高浓度的药物直接作用于肿瘤，提高治疗效果。HAIC的优势在于能够提供持续的药物浓度，尤其适用于肿瘤体积较大或多病灶的肝癌患者。HAIC的治疗过程包括：通过皮肤穿刺进入股动脉，将导管插入至肝动脉，然后将化疗药物以高浓度持续或间断注入。HAIC治疗期间，患者需要定期监测肝功能和肿瘤反应，以评估治疗效果和是否需要调整治疗方案。

针对TACE和HAIC的选择，指南推荐级别不一，主要因为两种方法各有优势，适应症不同。TACE适用于中、小型肝癌，尤其是肿瘤供血动脉较为明确的情况。而HAIC则更适合于大型肿瘤或多病灶肝癌，尤其是在患者全身状况允许的情况下。此外，HAIC对于肿瘤的控制和生存期延长方面可能具有更明显的优势，但也伴随着更高的治疗风险和并发症。

在选择TACE或HAIC时，医生会综合考虑患者的肝功能状态、肿瘤大小、位置、数量以及患者的全身状况等因素。对于肝功能较差的患者，HAIC可能因全身毒性较大而不适合。相反，对于肿瘤负荷较大或肿瘤位置不利于手术切除的患者，HAIC可能提供更好的治疗效果。此外，患者对化疗药物的耐受性和反应也是选择治疗方案的重要依据。

总结来说，TACE和HAIC作为肝癌局部介入治疗的两种重要手段，各有其适应症和优势。在实际的临床应用中，应根据患者的具体情况和肿瘤特性，选择合适的介入治疗策略，以期达到最佳的治疗效果。同时，随着医学技术的不断进步，更多的介入治疗手段和治疗策略将被开发和优化，为肝癌患者提供更多的治疗选择。未来，个体化治疗和精准医疗的进一步发展，有望为肝癌患者带来更好的治疗效果和生活质量。

华尚伯

昆山市中医医院