冠心病治疗指南：心绞痛与心梗的识别与管理

冠心病是一种常见的心血管疾病，其核心问题是冠状动脉的狭窄或阻塞，导致心肌供血不足。在患者就诊过程中，医生可能会提及心绞痛、心肌梗塞、心肌缺血等医学术语，这些术语对于非专业人士来说可能较为陌生。本文将详细解释这些概念，并探讨它们的识别与管理方法。

一、心绞痛的识别

心绞痛是冠心病的一种典型症状，指的是心脏肌肉因缺乏血液供应而产生的疼痛或不适感。心绞痛可以是稳定性的，也可以是不稳定性的，其区分在于症状的严重程度和发作频率。

稳定性心绞痛

：通常由体力活动诱发，休息后可缓解。疼痛多表现为胸部压迫感、烧灼感或紧缩感，可放射至左臂、颈部或下颌。

不稳定性心绞痛

：疼痛发作频繁，持续时间较长，且在休息时也可能发生。这通常是冠状动脉狭窄加重或血栓形成的信号，需要紧急医疗干预。

二、心肌梗塞的识别

心肌梗塞（心梗）是冠心病的严重并发症，指的是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌组织缺血性坏死。心梗的典型症状包括：

持续胸痛

：与心绞痛相比，心梗引起的胸痛更为剧烈，持续时间更长，通常超过30分钟，休息和含服硝酸甘油无法缓解。

其他症状

：可能伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐、晕厥等症状。

心电图变化

：心电图可显示ST段抬高或新出现的Q波，提示心肌梗塞。

血液标志物升高

：心肌酶谱（如肌钙蛋白T、肌酸激酶MB同功酶）的升高是诊断心梗的重要依据。

三、心肌缺血的识别

心肌缺血是指心肌组织因血液供应不足而导致的功能或代谢障碍。心肌缺血可以是短暂的，也可以是慢性的，其识别方法包括：

症状

：与心绞痛类似，心肌缺血可表现为胸部不适、呼吸困难等。

心电图

：心电图可显示ST段下降、T波倒置等缺血性变化。

负荷试验

：通过运动或药物负荷试验，观察心电图的变化，评估心肌缺血的程度。

四、冠心病的科学管理

冠心病的管理需要综合药物治疗、生活方式改变和介入治疗等多方面措施。

药物治疗

：包括抗血小板药物、降脂药物、β阻滞剂等，旨在减少心肌缺血事件，改善预后。

生活方式改变

：戒烟、控制体重、健康饮食、适量运动等，有助于降低冠心病的风险。

介入治疗

：对于药物治疗无效或病情严重的患者，可考虑冠状动脉介入治疗，如冠状动脉支架植入术。

心梗急救

：心梗发生时，应立即拨打急救电话，尽快进行溶栓或冠状动脉介入治疗，以挽救心肌，减少并发症。

总之，冠心病的识别与管理是一个复杂的过程，需要患者和医生共同努力。通过了解心绞痛、心梗和心肌缺血的相关知识，患者可以更好地配合治疗，改善预后。

廖威

武汉亚洲心脏病医院