糖尿病肾病是怎么回事？

糖尿病肾病，医学上也称为糖尿病性肾病，是1型糖尿病患者中一个常见的并发症，也是导致终末期肾病（ESKD）的主要因素之一。本文将深入探讨糖尿病肾病的发病机制、临床表现、诊断方法以及治疗策略。

糖尿病肾病的发病机制

糖尿病肾病的发病机制复杂，涉及多种生物化学和生理学变化。

肾脏高滤过：

长期高血糖状态导致肾小球毛细血管内压升高，增加了肾小球的滤过率。这种高滤过状态长期存在，会导致肾小球的损伤和硬化。

肾脏炎症：

高血糖可以激活多种炎症介质，如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）等，诱发肾脏炎症反应。这些炎症反应进一步导致肾小球基底膜增厚，影响肾脏的滤过功能。

氧化应激：

高血糖状态下，葡萄糖代谢产生大量的自由基，这些自由基会损伤肾脏细胞，特别是内皮细胞和肾小管上皮细胞，从而加剧肾脏病变。

代谢紊乱：

糖尿病还会引起脂质代谢紊乱和蛋白质代谢异常，这些代谢紊乱进一步加重了肾脏的损伤。

糖尿病肾病的临床表现

糖尿病肾病的临床表现多样，从早期的微量白蛋白尿到晚期的肾功能衰竭。

微量白蛋白尿：

这是糖尿病肾病早期的典型标志，表现为尿液中白蛋白的排泄量轻微增加，但通常不会引起明显的临床症状。

肾功能减退：

随着糖尿病肾病的进展，患者可能会出现血清肌酐和尿素氮水平的升高，这些是肾功能减退的生化指标。

高血压：

高血压在糖尿病肾病患者中非常普遍，它可以进一步加重肾脏的损伤，形成恶性循环。

蛋白尿：

随着病情的加重，患者可能会出现大量蛋白尿，这是肾脏病变严重的一个重要信号。

水肿：

在肾功能衰竭的情况下，患者可能会出现全身性水肿，包括胸腔积液等。

糖尿病肾病的诊断

糖尿病肾病的诊断需要综合多种检查结果。

尿检：

尿微量白蛋白的检测是评估肾脏损伤程度的重要手段。根据尿白蛋白的排泄量，糖尿病肾病可以分为不同的阶段。

肾功能检查：

血清肌酐和尿素氮等指标的监测可以帮助评估患者的肾功能状态。

肾脏B超：

肾脏B超可以观察肾脏的大小和形态，排除其他可能导致肾功能异常的肾脏疾病。

肾活检：

在必要时，肾活检可以提供更直接的肾脏病变信息，帮助明确病变的程度和类型。

糖尿病肾病的治疗

糖尿病肾病的治疗需要综合控制多种因素，以延缓病情的进展。

控制血糖：

严格控制血糖水平是减少肾脏损伤、延缓肾病进展的关键。这通常需要药物治疗和生活方式的改变。

控制血压：

高血压的控制对于减轻肾脏负担、降低蛋白尿非常重要。常用的药物包括ACE抑制剂和ARB类药物。

低蛋白饮食：

减少蛋白质的摄入可以减轻肾脏的滤过负担，延缓肾病的进展。

药物治疗：

ACEI/ARB类药物不仅可以降低血压，还可以减轻肾脏炎症，降低蛋白尿。

综合治疗：

对于糖尿病肾病引起的水肿、贫血等并发症，需要进行综合治疗，以改善患者的生活质量。

肾脏替代治疗：

对于已经发展到肾功能衰竭的患者，可能需要考虑血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗。

总之，糖尿病肾病是1型糖尿病中一个严重的并发症，需要患者、医生和护士共同努力，通过严格控制血糖和血压，定期监测肾功能，及时采取适当的治疗措施，以延缓病情的进展，改善患者的预后。

黄宇旻

江苏省人民医院