肾癌疼痛控制：阶梯疗法和辅助药物的临床实践

肾癌是一种起源于肾脏的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，严重影响患者的生活质量。疼痛是肾癌患者最常见的症状之一，严重影响患者的生活质量和心理健康。因此，疼痛控制成为肾癌治疗中的重要环节。本文将探讨肾癌疼痛的成因、评估及多维管理策略，重点介绍阶梯镇痛疗法和辅助药物的应用，以期为临床实践提供参考。

肾癌疼痛的成因 肾癌疼痛主要与肿瘤的生长、侵犯和转移有关。肿瘤生长压迫周围组织和器官，引起机械性疼痛；肿瘤侵犯神经、血管等结构，引起神经病理性疼痛；肿瘤转移至骨骼、内脏等部位，引起相应部位的疼痛。此外，肿瘤相关炎症、感染等也可诱发疼痛。

肾癌疼痛的评估 肾癌疼痛评估是疼痛管理的前提。评估应全面、动态、个体化，包括疼痛的性质、部位、程度、时间、影响因素等。可采用视觉模拟评分法(VAS)、数字评分法(NRS)等量化评分方法，结合患者主诉和医生查体综合评估疼痛程度。

肾癌疼痛的多维管理策略 肾癌疼痛管理应综合考虑疼痛成因、患者基础状况、治疗反应等因素，制定个体化、多维管理策略。主要包括：

(1) 病因治疗：针对肿瘤本身进行手术、放疗、化疗、靶向治疗等，控制肿瘤进展，缓解疼痛。

(2) 阶梯镇痛疗法：根据疼痛程度，采用非阿片类药物、弱阿片类药物、强阿片类药物等，按阶梯给药，个体化调整剂量，达到最佳镇痛效果。

(3) 辅助药物：根据疼痛性质，联合应用抗抑郁药、抗惊厥药等辅助药物，增强镇痛效果，减少阿片类药物用量。

(4) 非药物治疗：辅以心理干预、物理治疗、中医治疗等非药物疗法，多途径缓解疼痛。

阶梯镇痛疗法和辅助药物的应用 阶梯镇痛疗法是肾癌疼痛管理的基石。非阿片类药物如非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚等可作为轻度疼痛的首选；弱阿片类药物如曲马多、可待因等用于中度疼痛；强阿片类药物如吗啡、芬太尼等用于重度疼痛。应根据疼痛程度和患者反应个体化调整剂量，避免阿片类药物的耐受和依赖。

辅助药物如抗抑郁药(如阿米替林、度洛西汀)、抗惊厥药(如加巴喷丁、普瑞巴林)等可与阿片类药物联合应用，增强镇痛效果，减少阿片类药物用量。同时注意药物相互作用和副作用，权衡利弊。

总之，肾癌疼痛控制是提高患者生活质量的关键。应综合病因治疗、阶梯镇痛疗法、辅助药物等多维管理策略，个体化制定疼痛管理方案，最大限度减轻患者痛苦。同时注意药物副作用和并发症的防治，提高患者治疗依从性和满意度。

于慧敏

河北省人民医院