糖尿病肾病的临床表现

糖尿病肾病是糖尿病慢性并发症中较为常见的一种，对患者的肾脏健康构成了严重威胁。它主要表现为肾脏结构和功能的异常变化，涉及到肾脏的过滤和排泄功能。了解糖尿病肾病的临床表现，对于早期识别、及时治疗及改善患者的预后至关重要。以下是糖尿病肾病的一些主要临床表现，以助于患者和医疗专业人员更好地理解这一疾病。

蛋白尿

蛋白尿是糖尿病肾病最早的临床表现之一。正常情况下，肾脏能够过滤掉血液中的废物和多余水分，同时保留蛋白质。然而，在糖尿病肾病患者中，肾脏的过滤功能受损，导致蛋白质渗漏到尿液中。蛋白尿的严重程度可以从微量蛋白尿逐渐发展到大量蛋白尿，后者指的是尿中白蛋白排泄率超过300毫克/24小时。随着蛋白尿的增加，患者可能会出现水肿（尤其是下肢）、低蛋白血症等并发症，这些症状严重影响患者的生活质量。

肾功能减退

随着糖尿病肾病的发展，患者的肾小球滤过率（GFR）会逐渐下降，导致肾功能减退。肾小球滤过率是衡量肾脏过滤能力的指标，其降低意味着肾脏清除废物的能力下降。临床上，肾功能减退表现为血肌酐、尿素氮等代谢废物的指标升高，肌酐清除率降低。若肾功能不全进一步发展，患者可能会发展为尿毒症，此时肾脏几乎失去过滤功能，需要依靠透析或肾移植来维持生命。

高血压

糖尿病肾病患者常常伴有高血压，这一现象可能是由于肾脏调节血压的能力受损所导致。高血压本身可以加重肾脏的损伤，加速糖尿病肾病的进展，形成恶性循环。同时，糖尿病肾病引起的水钠潴留也可能导致血压升高，进一步加重肾脏的负担。

贫血

肾功能不全会导致肾脏分泌的促红细胞生成素（EPO）减少，这种激素对于刺激骨髓制造红细胞至关重要。因此，肾功能不全的患者可能会出现贫血，表现为乏力、头晕等症状。贫血会加剧心、脑等重要器官的缺氧，增加心血管事件的风险。

视网膜病变

糖尿病肾病患者常伴有视网膜病变，这是由于糖尿病引起的微血管损伤。视网膜病变可能导致视力下降，甚至导致失明。视网膜病变和糖尿病肾病共同构成了糖尿病微血管并发症的两大表现。

神经病变

糖尿病肾病患者可能会出现周围神经病变，表现为四肢麻木、疼痛等症状。神经病变不仅影响患者的生活质量，还可能增加跌倒、感染等风险，对患者的日常生活造成严重影响。

心血管疾病

糖尿病肾病患者心血管疾病的发生率较高，包括冠心病、心力衰竭、心肌梗死等。心血管疾病是糖尿病肾病患者的主要死亡原因之一，因此对于这些患者的心血管健康需要给予特别关注。

综上所述，糖尿病肾病的临床表现是多方面的，不仅局限于肾脏，还涉及到心血管、神经等多个系统。早期识别和干预糖尿病肾病对于延缓病情进展、改善预后具有重要意义。糖尿病患者应定期进行尿蛋白、肾功能等检查，一旦发现异常应及时就医，制定个体化治疗方案。同时，控制血糖、血压、血脂等危险因素，改善生活方式，可降低糖尿病肾病的发生风险。

为了进一步控制糖尿病肾病的发展，患者需要遵循以下建议：

严格控制血糖

高血糖是糖尿病肾病发展的主要驱动因素。通过饮食控制、运动和药物治疗等手段，将血糖控制在理想范围内，可以减缓肾脏损伤的进程。

血压管理

高血压会加速糖尿病肾病的进展，因此控制血压至目标水平至关重要。患者应定期监测血压，并在医生指导下使用降压药物。

血脂控制

血脂异常与糖尿病肾病的发展有关，控制血脂水平有助于降低肾脏病变的风险。

戒烟限酒

吸烟和过量饮酒都会对肾脏健康产生负面影响，戒烟和限酒对于预防和控制糖尿病肾病非常重要。

合理饮食

低盐、低蛋白饮食有助于减轻肾脏的负担，延缓糖尿病肾病的进展。

定期检查

定期进行尿蛋白、肾功能、血压和血脂等相关检查，及时发现异常并进行干预。

心理支持

糖尿病肾病患者可能会因为疾病而产生焦虑、抑郁等心理问题，适当的心理支持和咨询对于提高患者的生活质量非常重要。

通过上述措施，糖尿病患者可以更好地管理自己的病情，降低糖尿病肾病的风险，提高生活质量。对于已经出现糖尿病肾病的患者，及时就医和积极治疗是关键，以延缓病情进展，减少并发症的发生，提高生存率。

夏璇

平顶山市第一人民医院