弥漫大B细胞淋巴瘤：深入理解其病理机制

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种起源于异常B淋巴细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种类型。由于其高度的异质性和侵袭性，DLBCL是最常见的淋巴系统恶性肿瘤之一。本文将深入探讨DLBCL的病理机制，帮助患者和医生更好地理解这一疾病的成因和进展过程。

DLBCL的细胞起源和病理特征

弥漫大B细胞淋巴瘤起源于成熟的B淋巴细胞，这些细胞由于基因突变、染色体异常或信号传导通路失调而失去正常的生长控制。DLBCL的细胞具有快速分裂和侵袭性生长的特点，能够在淋巴结、脾脏、骨髓及其他组织中形成肿瘤。病理学上，DLBCL的肿瘤细胞通常表现为大而不规则的核、明显的核仁和丰富的细胞质，这些特征有助于与其他类型的淋巴瘤区分。

DLBCL的临床表现

DLBCL的症状多样，最常见的表现为无痛性淋巴结肿大，尤其是在颈部、腋窝和腹股沟区域。随着病情进展，患者可能出现全身症状，如乏力、发热、盗汗和体重减轻。在某些情况下，DLBCL也可能侵犯到其他器官，如胃肠道、皮肤、中枢神经系统等，引发相应的症状。

DLBCL的诊断过程

DLBCL的诊断通常包括以下几个步骤： 1.

体格检查

：医生通过触诊检查淋巴结肿大的情况。 2.

血液检查

：包括全血细胞计数、乳酸脱氢酶（LDH）水平等，以评估病情和预后。 3.

影像学检查

：如CT扫描、PET-CT等，用于评估肿瘤的范围和是否有远处转移。 4.

活检

：通过切除或穿刺活检获取肿瘤组织，进行病理学和分子学分析，以确定诊断。

DLBCL的治疗策略

DLBCL的治疗目标是尽可能地消除肿瘤细胞，恢复患者的免疫功能，并提高生活质量。常用的治疗方法包括： 1.

化疗

：R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案。 2.

靶向治疗

：针对特定的分子靶点，如CD20的单克隆抗体利妥昔单抗，可以提高治疗效果。 3.

放疗

：对于部分患者，放疗可以作为化疗的补充，尤其在局部病变较为集中时。 4.

造血干细胞移植

：对于高风险或复发/难治性DLBCL患者，自体或异基因造血干细胞移植可能提供治愈的机会。

DLBCL的预后因素

DLBCL的预后受多种因素影响，包括： 1.

年龄

：老年患者预后相对较差。 2.

健康状况

：合并其他疾病可能影响治疗效果和预后。 3.

疾病分期

：晚期DLBCL预后较差。 4.

分子分型

：某些分子亚型与不良预后相关。

患者的生活方式调整

对于DLBCL患者，除了医学治疗外，生活方式的调整也非常重要。建议患者保持健康的饮食、适量的运动、戒烟戒酒，并保持良好的心理状态。这些措施有助于提高治疗效果，减少副作用，并提高生活质量。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种复杂的疾病，涉及多方面的病理机制和治疗策略。通过深入了解DLBCL的病理机制，我们可以更好地为患者提供个性化的治疗方案，改善预后，并提高生活质量。

张文君

同济大学附属同济医院