胃癌精准治疗的生物标志物时代

在现代医学领域，精准医疗的概念逐渐深入人心，尤其是在胃癌治疗领域。随着生物标志物（Biomarker）研究的不断深入，晚期胃癌的治疗已经迈入了一个新的时代，这一时代被称为生物标志物指导下的精准治疗时代。精准治疗不仅改善了患者的治疗效果，还避免了不必要的治疗副作用，提高了治疗的个体化水平。

生物标志物是指在生物学过程中可以被识别和测量的分子，它们在疾病的发生、发展、预后和治疗反应中起着关键作用。在胃癌治疗中，HER2、PD-L1和MSI-H/dMMR是当前指南推荐的三个重要靶点。HER2是一种在某些癌细胞表面过度表达的蛋白质，其过表达与胃癌的侵袭性和预后不良有关。HER2阳性的胃癌患者可以通过抗HER2治疗，如曲妥珠单抗，来获得更好的治疗效果。

PD-L1是一种免疫检查点分子，其在肿瘤细胞表面的高表达与肿瘤免疫逃逸有关。PD-L1的表达水平可以通过免疫组化检测，其结果用于指导免疫治疗的决策。MSI-H/dMMR指的是微卫星高度不稳定或错配修复缺陷，这是一类遗传特征，与DNA修复机制的缺陷有关，这类胃癌患者可能对某些免疫治疗药物有更好的反应。

对于HER2阴性胃癌患者，免疫治疗的精准化分层已经成为可能。免疫治疗联合化疗成为一线治疗的新标准，这种基于PD-L1 CPS（肿瘤比例评分）表达状态的诊疗模式，使得免疫治疗更加精准化。然而，PD-L1检测的临床推广和执行仍面临一些挑战，包括检测的标准化、结果的解读和治疗的个体化等问题。

HER2阳性晚期胃癌的治疗则进入了全线抗HER2治疗时代。抗体药物偶联物（ADC）成为一线曲妥珠单抗耐药后的新选择。ADC是一种新型的靶向治疗药物，它将具有细胞毒性的药物与靶向肿瘤细胞的抗体结合在一起，提高了药物的靶向性并减少了对正常细胞的损害。

精准医疗的发展为胃癌患者带来了更多的治疗选择和希望。随着生物标志物研究的深入，未来可能会发现更多的生物标志物，为胃癌患者提供更加精准、有效的治疗方案。同时，精准医疗也对临床医生提出了更高的要求，他们需要不断更新知识，掌握最新的生物标志物和治疗药物，为患者提供个性化的治疗方案。

精准医疗的发展也离不开多学科团队的合作。临床医生、病理医生、肿瘤科医生、放射科医生等需要密切合作，共同制定最佳的治疗方案。此外，精准医疗还需要患者的积极参与，他们需要了解自身的病情，与医生充分沟通，共同决策治疗方案。

总之，胃癌的精准治疗时代标志着治疗策略的不断更新和患者管理的个性化。随着科学技术的进步，未来有望出现更多的生物标志物和治疗药物，为胃癌患者提供更加精准、有效的治疗方案。同时，精准医疗也需要多学科团队的合作和患者的积极参与，共同推动胃癌治疗的进步。

舒文斌

南昌大学第二附属医院