肝癌的介入手术

肝癌作为全球致死率极高的恶性肿瘤之一，对患者的生命健康构成了严重威胁。随着医疗技术的不断进步，肝癌的治疗手段也在不断更新和完善。介入手术作为一种微创治疗方式，在肝癌治疗领域扮演着越来越重要的角色。本文将详细解读肝癌介入手术的相关知识，帮助患者和家属更好地了解这一治疗方式。

肝癌介入手术概述

介入手术是一种在影像技术引导下，将治疗器械直接送入肿瘤局部进行操作的治疗方法。相较于传统的开放手术，介入手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。对于肝癌患者而言，介入手术主要包括射频消融、微波消融、酒精注射和经肝动脉化疗栓塞术（TACE）等。

射频消融和微波消融

射频消融和微波消融是两种常用的热消融技术。它们通过产生高温使肿瘤组织凝固坏死，从而达到治疗目的。射频消融利用高频电流产生热量，而微波消融则通过微波能量加热肿瘤。这两种方法适用于直径小于5cm的肝癌病灶，尤其是对于不能手术切除或肝功能较差的患者。

射频消融和微波消融的原理是通过高温使肿瘤细胞的蛋白质变性凝固，导致细胞死亡。这两种方法的优点是能够精确控制消融范围，减少对周围正常组织的损伤。同时，热消融技术能够迅速凝固血管，减少术中出血。然而，热消融技术也有一定的局限性，如对于较大的肿瘤或位置不佳的肿瘤，消融效果可能不理想。

酒精注射

酒精注射是一种化学消融技术，通过将无水乙醇直接注入肿瘤内，使肿瘤细胞脱水、凝固坏死。此方法适用于直径小于3cm的肝癌病灶，尤其是对于多发性小肝癌。

酒精注射的原理是利用乙醇的脱水作用，导致肿瘤细胞内水分丢失，细胞内压力增加，最终导致细胞破裂死亡。酒精注射的优点是操作简便，创伤小，适用于小肝癌的治疗。然而，酒精注射也有一定的局限性，如对于较大的肿瘤，酒精注射可能无法完全覆盖肿瘤，导致治疗效果不理想。

经肝动脉化疗栓塞术（TACE）

TACE是一种将化疗药物和栓塞剂直接注入肿瘤供血动脉的方法。通过阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤缺血坏死，同时局部高浓度的化疗药物可直接杀伤肿瘤细胞。TACE适用于中晚期肝癌患者，尤其是对于不能手术切除或肝功能较差的患者。

TACE的原理是通过阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤缺血坏死，同时局部高浓度的化疗药物可直接杀伤肿瘤细胞。TACE的优点是能够减少全身化疗的副作用，同时提高局部药物浓度，增强治疗效果。然而，TACE也有一定的局限性，如对于较大的肿瘤或多血管供血的肿瘤，栓塞效果可能不理想。

肝癌介入手术的适应症和禁忌症

介入手术并非适用于所有肝癌患者。其适应症主要包括：直径小于5cm的单发肝癌或直径小于3cm的多发性肝癌；肝功能Child-Pugh A或B级；无门静脉癌栓或肝外转移。禁忌症主要包括：肝功能Child-Pugh C级；严重凝血功能障碍；严重心肺功能不全等。

在选择介入手术时，医生需要综合考虑患者的肝功能、肿瘤大小和位置、有无转移等因素，以确定最佳的治疗方案。对于肝功能较差的患者，介入手术可能增加肝功能损害的风险，需要谨慎选择。对于肿瘤较大或多血管供血的患者，介入手术可能无法完全控制肿瘤，需要考虑其他治疗手段。

肝癌介入手术的并发症和风险

虽然介入手术是一种微创治疗手段，但仍存在一定的并发症和风险，如出血、感染、肝功能损害等。出血是介入手术最常见的并发症，可能与穿刺损伤血管或肿瘤内血管破裂有关。感染可能与手术操作不规范或术后护理不当有关。肝功能损害可能与化疗药物的毒性或肿瘤缺血坏死有关。

因此，在进行介入手术前，医生需要对患者的整体状况进行综合评估，以确保治疗的安全性和有效性。术前评估包括肝功能、凝血功能、心肺功能等方面的检查，以排除手术禁忌症。术中操作需要严格遵守无菌原则，避免感染的发生。术后需要密切监测患者的肝功能和生命体征，及时发现并处理并发症。

总之，肝癌介入手术作为一种新兴的治疗手段，在肝癌的综合治疗中发挥着重要作用。患者应在医生的指导下，根据自身病情选择合适的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。随着医学技术的不断进步，相信未来肝癌的介入手术将为更多患者带来福音。

周悦

浙江大学医学院附属第一医院余杭院区