血常规指标异常与多发性骨髓瘤：早期诊断的关键线索

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特征是骨髓内异常浆细胞的增殖导致骨骼破坏、贫血、高钙血症、肾功能损害等临床表现。随着医学技术的不断进步，早期准确诊断多发性骨髓瘤对患者的预后具有重要意义。血常规检查作为一项基础且广泛的临床检测手段，在多发性骨髓瘤的早期诊断中扮演着关键角色。

首先，贫血是多发性骨髓瘤患者最常见的临床表现之一，通常表现为正细胞正色素性贫血。由于骨髓内异常浆细胞的增殖挤压正常造血细胞，导致红细胞生成减少，从而引发贫血。在血常规检查中，贫血通常表现为红细胞计数、血红蛋白浓度和红细胞压积低于正常范围，而红细胞平均体积（MCV）和平均血红蛋白浓度（MCHC）则在正常范围内。因此，在血常规检查中发现贫血，尤其是伴随血清球蛋白增高或血沉增快时，应警惕多发性骨髓瘤的可能。

其次，白细胞计数异常也是多发性骨髓瘤患者血常规检查中常见的异常指标。部分患者可出现白细胞计数增高，这可能与异常浆细胞计数增多有关。异常浆细胞可能分泌炎症因子，刺激骨髓造血功能，导致白细胞计数增高。而部分患者则表现为白细胞计数减低，这可能与骨髓抑制、感染等因素相关。骨髓抑制可能由异常浆细胞的直接侵袭、化疗药物的副作用、感染等因素引起。因此，对于血常规检查中白细胞计数异常的患者，应进一步检查以明确诊断。

此外，血小板计数异常也是多发性骨髓瘤患者血常规检查中可能出现的异常指标。由于骨髓内异常浆细胞的增殖，可能导致血小板生成减少或破坏增多，从而引发血小板计数减低。血小板计数减低可能增加出血风险，表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血等。因此，在血常规检查中发现血小板计数异常，尤其是伴随贫血或白细胞计数异常时，应高度怀疑多发性骨髓瘤的可能。

血常规检查中还可能出现其他异常指标，如单核细胞比例增高、嗜酸性粒细胞比例增高等。这些异常指标可能与异常浆细胞分泌的细胞因子有关，也可能提示合并感染、过敏等并发症。因此，对于血常规检查中出现多项异常指标的患者，应提高警惕，积极寻找多发性骨髓瘤的证据。

除了血常规检查，多发性骨髓瘤的诊断还需要结合其他实验室检查，如血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量、骨髓穿刺等。血清蛋白电泳可以检测到M蛋白，即单克隆免疫球蛋白的异常增加，这是多发性骨髓瘤的特征性表现之一。免疫球蛋白定量可以评估免疫球蛋白的减少或增加，有助于诊断多发性骨髓瘤及评估治疗效果。骨髓穿刺是确诊多发性骨髓瘤的金标准，通过骨髓涂片检查可以直接观察到异常浆细胞的数量和形态，从而明确诊断。

多发性骨髓瘤的治疗主要包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植等。化疗是多发性骨髓瘤的主要治疗手段，可以迅速控制病情，缓解症状。靶向治疗和免疫治疗可以针对异常浆细胞，提高治疗效果，减少毒副作用。对于符合条件的患者，造血干细胞移植可以作为根治性治疗手段，提高长期生存率。

总之，血常规检查作为一项基础的临床检测手段，在多发性骨髓瘤的早期诊断中具有重要价值。对于血常规检查中出现贫血、白细胞计数异常或血小板计数异常的患者，应进一步进行血清蛋白电泳、免疫球蛋白定量、骨髓穿刺等检查，以明确诊断并及时制定个体化治疗方案，改善患者的预后。此外，对于无症状的高危人群，也应定期进行血常规检查，以便尽早发现多发性骨髓瘤的蛛丝马迹。只有做到早发现、早诊断、早治疗，才能提高多发性骨髓瘤患者的生存质量和生存率。

刘鹏

延安大学附属医院