乳腺癌手术治疗：术后放疗的必要性与时机选择

乳腺癌在全球女性恶性肿瘤中的发病率和死亡率均居高不下，其治疗手段不断进步，手术治疗成为了根治乳腺癌的重要手段之一。手术治疗不仅能够直接移除肿瘤，还能减少复发风险，提高患者的生存率。本文将详细探讨乳腺癌手术治疗中的两种主要方式——乳房全切术和保留乳房手术，以及术后放疗的必要性和最佳时机选择。

乳腺癌手术治疗概述

乳腺癌手术治疗包括乳房全切术（mastectomy）和保留乳房手术（breast-conserving surgery，BCS）。乳房全切术是指切除整个乳房以及部分周围正常组织，适用于肿瘤较大、多中心病灶、不适合保乳的患者。这种手术方式能够最大限度地减少癌细胞残留，降低复发风险，但会对患者身体形象造成较大影响。保留乳房手术则是在切除肿瘤的同时保留大部分乳房组织，适用于肿瘤较小、单中心病灶、适合保乳的患者。这种手术方式能够较好地保持患者身体形象，但术后需配合放疗以减少复发风险。

术后放疗的必要性

术后放疗是乳腺癌治疗中的重要组成部分，尤其是在保留乳房手术后。放疗的主要目的是消灭可能残留的癌细胞，减少复发风险，提高生存率。研究表明，保留乳房手术后配合放疗，其局部复发率与乳房全切术相近，且长期生存率无明显差异。此外，对于部分高危患者，即使接受乳房全切术，术后放疗也能进一步降低复发风险。

术后放疗的时机选择

术后放疗的最佳时机是影响治疗效果的重要因素。一般来说，术后放疗应在伤口愈合良好后尽早开始，通常在术后4-6周内。过早进行放疗可能会影响伤口愈合，增加并发症风险；过晚进行放疗则可能降低治疗效果。对于接受辅助化疗的患者，放疗通常在化疗结束后进行，以避免化疗对正常组织造成额外损伤。

术后放疗的注意事项

放疗前的详细检查

：放疗前需进行详细检查，评估肿瘤大小、位置、淋巴结转移情况等，制定个体化放疗方案。这包括影像学检查，如乳腺X线摄影（mammography）、超声（ultrasound）、磁共振成像（MRI）等，以及实验室检查，如血液肿瘤标志物检测。

放疗过程中的定期复查

：放疗过程中需定期复查，监测疗效及可能出现的副作用，及时调整治疗方案。这包括对患者症状的观察和记录，以及对放疗引起的皮肤反应、疲劳和其他可能的副作用的管理。

放疗结束后的定期随访

：放疗结束后需定期随访，评估局部复发风险，及时发现并处理复发病灶。这包括定期的乳腺检查、影像学检查和实验室检查，以及对患者生活质量的评估。

术后放疗的副作用及管理

放疗可能引起的副作用包括皮肤红肿、疼痛、疲劳、乳腺组织纤维化等。管理这些副作用的策略包括使用皮肤护理产品、避免过度暴露于阳光、保持充足的休息和营养摄入等。对于严重的副作用，可能需要调整放疗剂量或暂时中断治疗。

结论

乳腺癌手术治疗是疾病治疗的核心，术后放疗在减少复发风险、提高生存率方面发挥着重要作用。患者应在医生指导下，根据自身情况选择合适的手术方式，并在术后及时进行放疗，以获得最佳治疗效果。同时，患者还需积极配合医生，定期复查、随访，及时发现并处理可能出现的问题，以提高生活质量和生存率。随着医学技术的不断进步，乳腺癌患者的生存率和生活质量有望得到进一步提高。

彭伟

江苏省肿瘤医院