膜性肾病有哪些症状

膜性肾病（Membranous Nephropathy），作为一种肾小球疾病，在全球范围内都有较高的发病率，尤其在成年人中更为常见。其病理特征是肾小球基底膜的异常增厚，这种变化导致肾小球的过滤功能受损，进而引发一系列临床症状。这些症状不仅影响患者的生活质量，也对患者的健康构成威胁。本文将对膜性肾病的症状进行深入解析，并探讨其病理机制。

蛋白尿 蛋白尿是膜性肾病最显著的症状之一，也是患者就诊的主要原因。正常情况下，肾小球基底膜能够防止血液中的大分子蛋白质如白蛋白等进入尿液。但在膜性肾病中，由于基底膜的病变，其选择性过滤功能受损，导致血浆中的蛋白质通过受损的基底膜进入尿液，形成蛋白尿。蛋白尿的程度可以从微量蛋白尿到大量蛋白尿不等，严重时每天的尿蛋白排出量可达3.5克以上。长期的蛋白尿不仅会导致患者营养不良，还会进一步损伤肾脏。

水肿 水肿是膜性肾病的另一个常见症状。由于血浆中的蛋白质丢失，血浆胶体渗透压降低，这导致血管内的水分向组织间隙移动，形成水肿。通常，水肿首先出现在眼睑和面部，随着病情的发展，可能扩散到四肢和全身。水肿的程度和持续时间与蛋白尿的严重程度有关，也是评估病情进展的重要指标。

高脂血症 由于膜性肾病患者的肝脏合成蛋白质的能力增加，同时脂质代谢受到影响，导致血浆中胆固醇和甘油三酯水平升高，形成高脂血症。高脂血症不仅影响患者的心血管健康，增加动脉粥样硬化和心脑血管疾病的风险，还可能加重肾脏的负担。

肾功能减退 随着膜性肾病的进展，肾小球的滤过功能逐渐受损，导致代谢废物如血肌酐和尿素氮在体内蓄积，表现为肾功能减退。患者可能出现乏力、食欲不振、恶心呕吐等尿毒症症状。肾功能减退是膜性肾病预后不良的重要指标，需要密切关注。

血栓栓塞并发症 膜性肾病患者由于血液处于高凝状态，容易发生血栓栓塞并发症，如肺栓塞和深静脉血栓。这些并发症可能迅速恶化，危及患者生命，因此需要积极预防和治疗。

感染 膜性肾病患者的免疫球蛋白丢失导致免疫功能下降，使他们更容易受到各种感染的侵袭，如上呼吸道感染和尿路感染。感染不仅会加重肾脏损伤，还可能形成恶性循环，进一步恶化病情。

病理机制 膜性肾病的病理机制主要涉及肾小球基底膜的病变。这种病变可能是由于免疫复合物沉积在基底膜上，激活补体系统，导致炎症反应和基底膜的增厚。此外，足细胞的损伤和足细胞骨架蛋白的丢失也可能导致基底膜的病变。这些变化导致肾小球的过滤功能受损，从而引发上述症状。

诊断与治疗 对于膜性肾病的诊断，临床上常采用尿常规、血生化检查、肾功能测试和肾穿刺活检等方法。尿蛋白定量、血清蛋白电泳和血脂谱的测定有助于评估病情的严重程度和进展。肾穿刺活检可以提供直接的组织学证据，有助于确诊和指导治疗。

治疗膜性肾病的目标是减少尿蛋白的排出，改善肾功能，预防并发症，并提高生活质量。治疗方法包括药物治疗（如免疫抑制剂、激素治疗）、控制高血压、调整饮食（如低蛋白饮食）和积极治疗感染等。对于部分难治性病例，可能需要考虑肾脏替代治疗，如血液透析或肾移植。

总结 膜性肾病是一种复杂的肾脏疾病，其症状和病理机制密切相关。早期识别和治疗对于改善患者的预后至关重要。通过综合运用多种检查手段和治疗方法，可以有效地控制病情，减少并发症，提高患者的生活质量。对于膜性肾病患者而言，定期的随访和监测是必不可少的，以确保及时调整治疗方案，达到最佳的治疗效果。

吴宏飞

南通市肿瘤医院北院区