无痛性淋巴结肿大：伯基特淋巴瘤的常见症状

伯基特淋巴瘤是一种罕见但极具侵袭性的非霍奇金淋巴瘤（NHL），其快速生长的特性对患者的生命健康构成了严重威胁。本文旨在深入探讨伯基特淋巴瘤的病理生理学、临床表现、治疗进展以及预后情况，以增强公众对这一疾病的认识和警觉性。

伯基特淋巴瘤的病理生理学

伯基特淋巴瘤的发病机制较为复杂，涉及多种分子和病毒因素。其中，EB病毒（Epstein-Barr Virus, EBV）感染被认为是一个重要的致病因素。EBV能够激活B淋巴细胞内的c-Myc基因，导致细胞增殖失控，最终形成肿瘤。c-Myc基因是一种原癌基因，其激活可以引起细胞周期的失调，促进细胞的无限制增殖。此外，c-Myc基因易位也是伯基特淋巴瘤的一个关键分子事件，它能够引起淋巴细胞的异常增殖和分化。这种基因易位通常涉及到染色体的8q24区域，该区域与淋巴细胞的增殖和分化密切相关。

临床表现：无痛性淋巴结肿大

伯基特淋巴瘤的常见症状之一是无痛性淋巴结肿大，这种症状往往不会引起患者的立即警觉，导致疾病诊断的延迟。淋巴结肿大可以发生在身体的任何部位，但以颈部、腋窝和腹股沟最为常见。这种淋巴结肿大通常是由于淋巴瘤细胞的侵袭和增殖造成的。除了淋巴结肿大，伯基特淋巴瘤还可能导致腹部肿块，这是因为肿瘤常侵犯腹部的淋巴结和器官。腹部肿块可能伴随着腹痛、腹胀和消化不良等症状，这些症状可能会被误认为是消化系统疾病，从而延误了淋巴瘤的诊断。

治疗手段：化疗、靶向治疗与免疫治疗

化疗是伯基特淋巴瘤的主要治疗手段，通过使用多种药物组合，可以有效抑制肿瘤细胞的生长。常用的化疗药物包括环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松等。这些药物可以杀死快速分裂的肿瘤细胞，从而控制疾病的进展。近年来，随着对疾病分子机制的深入了解，靶向治疗和免疫治疗也逐渐展现出治疗潜力。靶向治疗通过针对特定的分子标志物，如c-Myc基因，来抑制肿瘤细胞的生长和扩散。免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统，来识别和攻击肿瘤细胞。例如，免疫检查点抑制剂可以通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，增强T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。这些新兴的治疗手段为伯基特淋巴瘤患者提供了更多的治疗选择，有望进一步提高治疗效果和患者的生存率。

预后与生存率

儿童和青少年患者由于身体机能较为健全，对化疗的反应较好，因此5年生存率可以达到80%以上。相比之下，成人患者的预后相对较差，这可能与成人患者的基础健康状况、肿瘤的生物学特性以及治疗反应等因素有关。成人患者的5年生存率通常在40%-60%之间。预后不良的因素包括：年龄大于60岁、分期晚（III期或IV期）、高乳酸脱氢酶水平、高β2微球蛋白水平等。这些因素可能与肿瘤的侵袭性、对治疗的敏感性以及患者的免疫状态有关。因此，对于伯基特淋巴瘤患者，早期诊断和治疗至关重要。此外，对于高危患者，可能需要采取更为积极和个体化的治疗策略，以改善预后和提高生存率。

结论

无痛性淋巴结肿大是伯基特淋巴瘤的一个显著症状，但由于其无痛性，往往容易被忽视。了解伯基特淋巴瘤的病理生理学、临床表现和治疗手段，对于提高公众的健康意识和促进早期诊断具有重要意义。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，伯基特淋巴瘤的治疗将更加精准和有效，患者的生存率和生活质量也将得到进一步提高。同时，我们也需要加强对伯基特淋巴瘤的基础研究，探索新的治疗靶点和策略，以期最终实现疾病的根治。让我们共同努力，为伯基特淋巴瘤患者带来希望和光明。

张莹莹

南京鼓楼医院本院