免疫治疗在肝癌治疗中的机制与效果

肝癌，作为全球范围内普遍存在的恶性肿瘤之一，在亚洲地区尤其常见，其发病率和死亡率一直居高不下。随着医学技术的不断进步，传统治疗方法如手术切除、放疗和化疗虽能部分控制病情，但往往无法彻底根治肝癌，并且伴随着较大的毒副作用。近年来，免疫治疗作为治疗肝癌的一种新兴手段，因其独特的作用机制和显著的疗效而备受医学界的关注。

免疫治疗的原理

免疫治疗的原理基于调动人体自身的免疫系统来识别并攻击肿瘤细胞。这一概念最早可以追溯到19世纪末，当时外科医生威廉·科利观察到感染可以触发肿瘤消退，从而开启了肿瘤免疫治疗的研究。在肝癌治疗中，免疫治疗主要通过以下几种机制发挥作用：

免疫检查点抑制剂

：这些药物能够解除肿瘤细胞对T细胞的抑制作用，使得T细胞能够重新激活，识别并攻击肿瘤细胞。T细胞是免疫系统中的“士兵”，它们可以识别并杀死感染细胞或异常细胞。然而，在肿瘤微环境中，肿瘤细胞能够通过表达PD-L1（程序性死亡配体1）等分子来“欺骗”T细胞，使其失去活性。免疫检查点抑制剂，如PD-1抑制剂和CTLA-4抑制剂，通过阻断这些免疫检查点，恢复T细胞的抗肿瘤活性。

肿瘤疫苗

：通过接种肿瘤疫苗，可以刺激机体产生针对特定肿瘤抗原的免疫反应。肿瘤疫苗可以是预防性的，也可以是治疗性的。预防性疫苗如HPV疫苗，可以预防由人乳头瘤病毒引起的宫颈癌。治疗性疫苗则旨在增强机体对已存在肿瘤的免疫监视，通过激活或增强免疫反应来控制或消除肿瘤。

细胞免疫疗法

：通过体外培养和扩增患者自身的免疫细胞，然后回输到患者体内以增强抗肿瘤能力。例如，CAR-T细胞疗法就是通过基因工程技术改造T细胞，使其能够特异性识别并攻击肿瘤细胞。这种疗法在某些血液癌症中已经显示出惊人的疗效。

免疫治疗在肝癌治疗中的应用

在临床应用中，免疫治疗展现出了一定的疗效。一些研究表明，免疫治疗能够提高肝癌患者的生存质量和生存期。例如，一项研究显示，接受PD-1抑制剂治疗的肝癌患者，其总生存期得到了显著延长。然而，免疫治疗并非万能，其疗效受到多种因素的影响，包括肿瘤的基因型、患者的免疫状态以及肿瘤微环境等。

免疫治疗的副作用及管理

免疫治疗也可能带来一些副作用，如免疫相关不良事件，需要在治疗过程中进行严格监控和管理。这些副作用可能包括疲劳、皮疹、胃肠道反应等，严重时甚至可能影响患者的器官功能。因此，免疫治疗的实施需要在专业医生的指导下进行，以确保患者的安全和疗效。

结论

综上所述，免疫治疗为肝癌患者提供了新的治疗选择，但具体治疗方案需要根据患者的具体情况进行个体化制定。随着研究的深入和新药物的开发，免疫治疗有望在未来肝癌治疗中发挥更大的作用，为患者带来更大的生存希望。同时，我们也需要关注免疫治疗的副作用，并在治疗过程中进行严格的监控和管理，以确保患者的最大获益。

黄杨卿

上海市(复旦大学附属)公共卫生临床中心金山总部