如何降低宫颈癌活检出血风险：临床策略与实践

宫颈癌作为一种严重威胁女性健康的恶性肿瘤，其早期诊断和治疗对提高患者生存率至关重要。活检作为宫颈癌诊断的关键步骤，虽然是一种微创手术，但仍存在出血、感染和子宫穿孔等并发症的风险。本文旨在探讨如何通过术前准备、无菌操作、技术熟练和术后护理等临床策略，降低宫颈癌活检出血的风险，提高活检的安全性和有效性。

一、术前准备 充分的术前准备是降低活检出血风险的第一步。首先，医生应详细询问患者的病史，了解患者的凝血功能和出血倾向，排除手术禁忌症。其次，术前应进行必要的检查，如血常规、凝血功能检查等，评估患者的出血风险。此外，术前应充分解释手术过程和可能的风险，缓解患者的紧张情绪，取得患者的理解和配合。

二、无菌操作 严格的无菌操作是预防活检出血和感染的关键。手术前，医生和护士应按照无菌操作规程，进行手消毒、穿无菌手术衣、戴无菌手套等。手术区域应进行严格的皮肤消毒和铺巾，避免细菌污染。手术过程中，应使用无菌器械，避免交叉感染。术后及时清理手术区域，更换无菌敷料，减少感染风险。

三、技术熟练 医生的技术熟练程度直接影响活检出血的风险。活检时应选择合适的活检器械，如宫颈活检钳、活检针等。操作时应轻柔、准确，避免过度用力或反复穿刺，减少组织损伤和出血。同时，医生应熟悉宫颈解剖结构，避免损伤邻近器官，如膀胱、直肠等。对于出血倾向较高的患者，可采用电凝、微波等止血技术，减少术中出血。

四、术后护理 术后护理对预防活检出血和感染至关重要。术后应密切观察患者的一般情况，如生命体征、阴道流血量等，及时发现并处理出血、感染等并发症。对于出血量较多的患者，可采用压迫止血、止血药物等措施，必要时进行再次手术止血。同时，术后应使用抗生素预防感染，注意阴道卫生，避免性生活和盆浴等可能导致感染的行为。

五、出血管理 对于活检后出血的患者，应及时评估出血量和出血部位，采取相应的止血措施。轻度出血可采用阴道填塞、压迫止血等保守治疗，必要时使用止血药物。中重度出血则需要手术止血，如电凝、缝合等。术后应密切观察患者的生命体征和阴道流血情况，必要时进行输血、输液等支持治疗。

六、感染治疗 活检后感染是较为常见的并发症，应及时识别和处理。感染的常见症状包括发热、腹痛、阴道分泌物增多等。对于感染患者，应根据细菌培养和药敏结果，选择敏感抗生素进行治疗。同时，应加强支持治疗，如补液、营养支持等，提高患者的抵抗力。

七、子宫穿孔修补 子宫穿孔是活检的严重并发症，发生率较低，但后果严重。一旦发生子宫穿孔，应立即停止手术，评估穿孔的大小和深度。对于小的穿孔，可采用保守治疗，如抗生素、止血药物等。对于较大的穿孔，则需要手术修补，如腹腔镜或开腹手术。术后应密切观察患者的恢复情况，预防感染、出血等并发症。

总之，通过术前准备、无菌操作、技术熟练和术后护理等临床策略，可以有效地降低宫颈癌活检出血的风险，提高活检的安全性和有效性。医生应根据患者的具体情况，制定个体化的诊疗方案，最大限度地保护患者的健康和安全。同时，患者也应积极配合医生的治疗，加强自我护理，共同预防活检并发症的发生。

商宏恺

杭州市第一人民医院