肿瘤相关性肾病

肿瘤相关性肾病是指因肿瘤本身或其治疗引起的肾脏损伤，其特点是肾功能损害与肿瘤的发生、发展和治疗进程密切相关。本文将从病理机制、临床表现、诊断和治疗等方面，对肿瘤相关性肾病进行详细阐述。

肿瘤相关性肾病的病理机制

肿瘤细胞直接侵犯肾脏 肿瘤细胞通过血行或淋巴途径转移至肾脏，导致肾脏组织破坏和功能受损。常见的肿瘤包括肺癌、乳腺癌等。

肿瘤相关性血管炎 肿瘤可诱发自身免疫反应，导致肾脏血管炎。典型表现为肾小球血管炎，可导致肾小球滤过功能下降。

肿瘤相关性肾病综合征 部分肿瘤如多发性骨髓瘤、淋巴瘤等可产生异常蛋白，沉积于肾小球基底膜，引起肾病综合征。

肿瘤治疗相关性肾病 部分化疗药物和靶向药物可导致肾脏损伤，表现为急性肾损伤、慢性肾损伤等。

副肿瘤综合征 肿瘤可产生多种细胞因子，引起肾脏病变。如轻链沉积病、淀粉样变等。

肿瘤相关性肾病的临床表现

蛋白尿 肿瘤相关性肾病患者可出现蛋白尿，程度不一，从微量蛋白尿到肾病综合征。

血尿 部分患者可出现肉眼血尿或镜下血尿。

高血压 合并高血压的患者比例较高，与肾脏病变及肿瘤本身有关。

肾功能不全 部分患者可出现肾功能进行性下降，甚至发展为尿毒症。

其他 如水肿、贫血、高脂血症等，临床表现多样。

肿瘤相关性肾病的诊断

病史及临床表现 详细的病史采集和临床表现对诊断至关重要。尤其是肿瘤病史，有助于识别肿瘤相关性肾病。

实验室检查 尿常规、血常规、肾功能、蛋白电泳等实验室检查有助于评估肾脏损伤程度。

影像学检查 肾脏彩超、CT、MRI等影像学检查有助于评估肾脏结构和病变范围。

肾活检 肾活检是诊断肿瘤相关性肾病的金标准，有助于明确病理类型和病变程度。

肿瘤相关检查 肿瘤标志物、影像学检查等有助于评估肿瘤的类型、分期和疗效。

肿瘤相关性肾病的治疗

肿瘤的治疗 针对原发肿瘤的治疗是关键，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等。

肾脏保护治疗 包括控制高血压、控制血糖、控制蛋白尿、纠正贫血等综合治疗。

药物治疗 利尿剂、ACEI/ARB、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物有助于改善肾脏病变。

肾脏替代治疗 部分患者可发展为尿毒症，需进行血液透析、腹膜透析等肾脏替代治疗。

个体化治疗 针对不同患者、不同病理类型，制定个体化治疗方案，提高治疗效果和生活质量。

总之，肿瘤相关性肾病是一类复杂且异质性疾病，其病理机制、临床表现和治疗均与肿瘤密切相关。加强肿瘤相关性肾病的认识和研究，有助于提高肿瘤患者的诊疗水平和生活质量。

林美华

天津医科大学第二医院