局晚期鼻咽癌同步放化疗中免疫治疗的应用与不良反应管理

局晚期鼻咽癌治疗的新进展：同步放化疗与免疫治疗的联合应用

局晚期鼻咽癌因其侵袭性和复发倾向给患者带来巨大挑战。近年来，随着医学技术的不断进步，治疗手段日益丰富，特别是在同步放化疗与免疫治疗的联合应用方面取得了显著进展，为患者带来了新的治疗希望。本文将深入探讨这一联合治疗模式在局晚期鼻咽癌中的应用情况、疗效及其不良反应的管理。

免疫治疗的原理与机制

免疫治疗是一种新型的癌症治疗方法，其核心在于激活或增强患者自身的免疫系统识别和攻击癌细胞的能力。在局晚期鼻咽癌的治疗中，免疫治疗药物主要通过阻断PD-1/PD-L1通路，恢复T细胞对肿瘤细胞的识别和攻击能力，实现肿瘤控制。PD-1/PD-L1通路是癌细胞逃避免疫系统监控的重要机制之一。免疫治疗通过阻断这一通路，重新激活T细胞，使其能够有效识别并攻击肿瘤细胞。这种治疗手段在多种实体瘤中显示出显著疗效，尤其是在局晚期鼻咽癌中。

联合治疗的优势

免疫治疗与同步放化疗的联合使用，能够显著增强治疗效果。放化疗能够诱导肿瘤细胞死亡，释放肿瘤抗原；而免疫治疗能够增强免疫系统对这些抗原的反应，两者协同作用，增强抗肿瘤效果。多项临床研究表明，这种联合治疗模式能够提高局晚期鼻咽癌患者的总生存率和无进展生存率，改善患者生活质量，为患者带来新的治疗希望。

免疫治疗的不良反应及其管理

尽管免疫治疗疗效显著，但也伴随着一定的不良反应。免疫治疗相关的不良反应主要包括免疫相关肺炎、肝炎、肠炎和皮疹等。这些不良反应的管理对于保证患者治疗的连续性和生活质量至关重要。

免疫相关肺炎

：患者可能出现干咳、气促等症状，严重时可导致呼吸衰竭。管理上需及时识别症状，停用免疫治疗药物，并给予糖皮质激素等药物治疗，必要时还需给予氧疗等支持治疗。

免疫相关肝炎

：表现为肝功能异常，如转氨酶升高。管理上需密切监测肝功能，必要时停用免疫治疗药物，并给予保肝药物治疗，如腺苷蛋氨酸、异甘草酸镁等。

免疫相关肠炎

：表现为腹泻、腹痛等症状。管理上需停用免疫治疗药物，并给予抗炎、止泻等对症治疗，如蒙脱石散、洛哌丁胺等。严重腹泻时还需补充液体和电解质，必要时给予静脉营养支持。

皮疹

：表现为皮肤红斑、瘙痒等。管理上需停用免疫治疗药物，并给予抗过敏、抗炎等对症治疗，如外用激素软膏、口服抗组胺药物等。严重皮疹时还需给予糖皮质激素等药物治疗。

结语

局晚期鼻咽癌同步放化疗中免疫治疗的应用为患者提供了新的治疗选择。然而，其不良反应的管理同样不容忽视。通过密切监测患者的不良反应，并及时给予相应的管理措施，可以提高患者的治疗依从性和生活质量，从而实现更好的治疗效果。随着免疫治疗研究的不断深入，相信未来将为局晚期鼻咽癌患者带来更多的治疗希望。同时，我们也需要不断探索新的治疗策略，如靶向治疗、基因治疗等，以进一步提高局晚期鼻咽癌的治疗效果，为患者带来更多的生存获益。

李蓓

偃师市人民医院