喉癌疼痛控制：WHO阶梯镇痛疗法的实践与应用

喉癌患者常因剧烈疼痛而痛苦不堪，严重降低其生活质量和影响治疗效果。世界卫生组织（WHO）提出的阶梯镇痛疗法为此提供了科学有效的指导原则。本文将详细介绍WHO阶梯镇痛疗法在喉癌患者疼痛控制中的应用实践，以期帮助医护人员和患者更好地管理疼痛，提高治疗效果和生活质量。

WHO阶梯镇痛疗法概述 WHO阶梯镇痛疗法是一种根据疼痛程度分层、逐步升级的疼痛管理方法。该疗法包括三个层面：非阿片类药物、弱阿片类药物和强阿片类药物。根据患者疼痛程度和病因，选择相应阶梯的药物，并可联合辅助药物和非药物疗法，以达到最佳疼痛控制效果。

非阿片类药物的应用 轻度至中度疼痛的喉癌患者首选非阿片类药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚。NSAIDs通过抑制环氧合酶（COX）减少炎症介质的生成，有效缓解炎症和疼痛。对乙酰氨基酚作为中枢性镇痛药，通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用。非阿片类药物起效快、副作用较小，适用于喉癌疼痛的初始治疗。

弱阿片类药物的使用 当非阿片类药物无法有效控制疼痛时，可升级至弱阿片类药物，如可待因和曲马多。弱阿片类药物通过激动中枢阿片受体，发挥镇痛和镇静作用。与非阿片类药物联合应用，可增强镇痛效果，降低副作用风险。

强阿片类药物的必要性 对于重度疼痛的喉癌患者，强阿片类药物如吗啡是主要治疗手段。吗啡通过激动μ阿片受体，产生强大的镇痛效果。强阿片类药物剂量应根据患者疼痛程度和耐受性个体化调整，以实现最佳疼痛控制。

辅助药物和非药物疗法 辅助药物如抗抑郁药、抗惊厥药等，可改善神经病理性疼痛和情绪障碍。物理治疗、心理干预等非药物疗法，有助于缓解疼痛和提高生活质量。多模式镇痛策略可提高疗效，降低药物副作用。

个体化治疗和多学科合作 喉癌疼痛控制需制定个体化治疗方案，综合考虑患者病情、药物反应和心理状态等因素。多学科团队合作，包括肿瘤科、疼痛科、心理科等，可为患者提供全面、个性化的治疗和护理。通过团队合作，可以更好地评估和调整治疗方案，提高治疗的有效性和安全性。

强化患者教育和支持性护理 提高患者对疼痛管理的认识，增强自我管理能力。提供心理支持和护理，帮助患者应对疼痛带来的情绪困扰。良好的沟通和教育可提高患者满意度和依从性。患者教育包括疼痛评估、药物使用、副作用管理等内容，有助于患者更好地参与疼痛管理。

总之，遵循WHO阶梯镇痛疗法原则，结合个体化治疗和多学科合作，可有效控制喉癌患者的疼痛，改善其生活质量。医护人员应重视疼痛管理，为喉癌患者提供全面、人性化的医疗服务。同时，加强患者教育和支持性护理，提高患者自我管理能力，有助于提高疼痛管理效果。通过综合治疗和护理，我们可以为喉癌患者带来更好的生活质量和治疗效果。

朱步东

北京大学肿瘤医院