急性肾损伤的紧急处理与合理用药策略

急性肾损伤（AKI）是一种突发的临床综合征，表现为肾功能急剧下降，通常以尿量减少和血清肌酐及尿素氮水平升高为标志。AKI的发病机制复杂，涉及多种因素，包括药物、感染、缺血和毒素暴露等。本文将详细探讨AKI的预防和治疗策略。

首先，合理用药是预防AKI的关键环节。某些抗生素、非甾体抗炎药（NSAIDs）和造影剂等药物具有潜在的肾毒性，使用这些药物时应严格遵循医嘱，并定期监测肾功能。医务工作者应谨慎选择药物，以减少不必要的肾脏损伤。对于已存在肾脏疾病风险的患者，如糖尿病患者和高血压患者，控制基础疾病至关重要，以降低AKI发生的风险。

其次，预防感染也是降低AKI风险的重要措施。适当的感染控制，如加强手卫生和合理使用抗生素，可以减少感染对肾脏的损害。在医院环境中，感染控制措施对于降低AKI发生率尤为重要。

合理膳食和避免脱水对于预防AKI同样重要。限制钠和蛋白质的摄入可以减轻肾脏负担。同时，充足的水分摄入有助于维持肾脏的正常功能，避免因脱水导致的肾脏缺血。特别是在高温环境下或进行剧烈运动时，补充足够的水分尤为重要。

一旦发生AKI，紧急处理至关重要。患者应立即就医，以评估肾脏损伤的程度和可能的原因。在紧急处理中，首要任务是停止使用肾毒性药物，以防止进一步的肾脏损伤。

维持水电解质平衡对于AKI患者至关重要。医务工作者应根据患者的尿量和血清电解质水平，调整液体和电解质的摄入，以避免水肿和电解质紊乱。对于严重脱水或电解质紊乱的患者，可能需要静脉补液和电解质补充。

控制血压对于AKI患者同样重要。适当的降压药物可以帮助减少肾脏的血流阻力，改善肾脏的血流。对于高血压患者，及时控制血压对于预防AKI和减轻肾脏损伤至关重要。

透析治疗是AKI严重患者的重要治疗手段。血液透析或腹膜透析可用于清除体内的毒素和多余水分，以减轻肾脏的负担。对于急性肾衰竭患者，透析治疗可以作为生命支持治疗，帮助维持生命体征稳定。

营养支持对于AKI患者至关重要。应提供适量的蛋白质和能量，以满足患者的代谢需求，同时避免加重肾脏的负担。对于需要长期透析的患者，营养支持尤为重要，以维持其生活质量。

总之，合理用药、控制基础疾病、预防感染、合理膳食和避免脱水是预防AKI的关键。当AKI发生时，紧急处理包括及时就医、停止肾毒性药物、维持水电解质平衡、控制血压、透析治疗和营养支持。通过这些综合措施，可以最大限度地减少AKI对患者健康的影响。对于AKI患者，早期识别和干预至关重要。医务工作者应提高对AKI的认识，加强对患者的教育，以提高AKI的预防和治疗效果。同时，患者也应提高自我保护意识，积极配合医务工作者的治疗和指导，以减少AKI的发生和进展。

田立夫

江门市五邑中医院