胃癌围手术期管理

胃癌，作为全球范围内高发的恶性肿瘤之一，其治疗和康复过程复杂且充满挑战。在这一过程中，围手术期管理扮演着至关重要的角色，不仅关系到手术的顺利进行，也直接影响患者的术后恢复和生活质量。本文将从术前准备、术中管理、术后护理和康复随访等方面，详细探讨胃癌围手术期管理的关键点。

术前管理

术前管理开始于对患者健康状况的全面评估。首先，营养状态的评估是基础，通过检测患者的体重、血清蛋白水平等指标，评估患者的营养状况，以确保患者有足够的体力承受手术。贫血和营养不良不仅影响手术的安全性，还可能延长术后恢复时间。因此，术前营养支持是提高手术成功率和患者恢复效率的重要环节。

心肺功能评估同样重要，以确保患者能够承受手术过程中可能出现的生理压力。心脏疾病和呼吸系统疾病是手术风险增加的重要因素，因此，对于有这些基础疾病的患者，需要进行更为细致的评估，并在必要时采取预防措施。

术前教育是提高患者治疗依从性、减轻术前焦虑的有效手段。通过详细解释手术的必要性、过程、可能的风险及术后预期，帮助患者建立正确的治疗预期，减少患者对手术的恐惧和焦虑情绪。

术前检查还包括血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，以及心电图、胸部X光等影像学检查，这些检查有助于评估患者的手术风险，为手术安全提供保障。

术中管理

术中管理的核心在于精确切除肿瘤，同时减少手术并发症。根据肿瘤的大小、位置、扩散情况，医生会决定全胃切除或部分切除的手术方案。术中管理的另一个重点是减少出血和感染等并发症，微创手术技术因其创伤小、恢复快的优势，成为减少术中并发症的有效手段。

术中监测是保证手术安全的重要环节，密切监测患者的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等，以及进行必要的血液和生化检查，以及时发现并处理术中并发症。

术后管理

术后管理的首要任务是评估患者的疼痛程度，并给予适当的镇痛治疗，以减轻患者的痛苦，促进术后恢复。对于进行了全胃切除的患者，术后营养支持尤为重要，需要特殊的营养补充和饮食调整，以满足患者的营养需求。

术后监测包括定期检查患者的生理指标和必要的血液、生化检查，以及时发现并处理术后并发症。术后早期活动是促进恢复的重要措施，可以预防深静脉血栓、肺部感染等并发症。

康复与随访

胃癌手术后的康复是一个长期且复杂的过程。患者需要在医生的指导下进行康复训练，包括呼吸训练和肢体功能恢复训练，以提高生活质量。定期的随访检查对于监测患者的恢复进程和早期发现复发至关重要。随访中，医生会根据患者的具体情况调整治疗方案，包括药物治疗和生活方式的指导。

随访还包括对患者心理状态的评估和干预，以帮助患者更好地适应术后生活。心理支持对于提高患者的生活质量和治疗效果同样重要。

综上所述，胃癌围手术期管理是一个多方面的综合治疗过程，涉及到术前评估、术中操作和术后恢复等多个环节。通过科学严谨的管理，可以显著提高患者的治疗效果和生活质量。多学科团队合作是提高围手术期管理质量的关键，包括外科医生、麻醉师、营养师、康复师、心理医生等，共同为患者提供全面的治疗和护理。随着医学技术的不断进步，胃癌围手术期管理也将更加精准和个体化，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

张鹏

河南省人民医院本部