结直肠癌的局部疼痛与压痛：识别腹壁穿孔的危险信号

结直肠癌，作为消化道恶性肿瘤中的常见类型，其发病原因复杂，涉及遗传、饮食、慢性炎症等多个层面。在治疗过程中，腹壁穿孔作为一项严重的并发症，需要引起患者和医疗专业人员的极大关注。本文旨在深入探讨结直肠癌患者出现局部疼痛与压痛时，如何识别腹壁穿孔的风险，并采取有效的诊断和治疗措施。

结直肠癌的临床表现

结直肠癌在早期可能症状不明显，易被忽视。随着病情进展，患者可能会出现腹痛、腹胀、排便习惯改变以及便血等症状。特别需要注意的是，当肿瘤穿透肠壁侵犯周围组织时，患者可能会出现局部疼痛与压痛，这可能是腹壁穿孔的前兆。

腹壁穿孔的临床表现

腹壁穿孔发生时，患者可能会突然感到剧烈腹痛、压痛和反跳痛等腹膜刺激征。伴随症状可能包括发热、寒战等全身感染症状。在腹部查体时，医生可能会发现腹肌紧张、压痛和反跳痛等体征，部分患者甚至可以触及到腹部包块，这可能提示肿瘤已经穿透肠壁。

腹壁穿孔的诊断

对于怀疑腹壁穿孔的患者，应立即进行腹部CT、腹部超声等影像学检查，以便明确穿孔的部位和周围组织的受累情况。同时，通过血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等感染指标的检测，可以评估感染的严重程度。在必要时，可以通过腹腔镜探查来进一步明确穿孔部位和周围组织的受累情况。

腹壁穿孔的治疗

一旦确诊腹壁穿孔，患者应立即接受手术治疗，以清除腹腔内的感染灶，并修补穿孔部位。对于由肿瘤穿透肠壁引起的穿孔，可以在同期进行肿瘤切除术。术后，患者应接受充分的引流和抗感染治疗，以防止腹腔感染。此外，根据患者的具体病情，制定个性化的化疗方案，以控制肿瘤的进一步进展。

预防措施

积极治疗结直肠癌，定期进行复查，以便尽早发现肿瘤侵犯周围组织的迹象。对于有腹壁穿孔高危因素的患者，可以考虑预防性地使用抗生素，以降低感染风险。合理的膳食和增强机体免疫力也是预防肿瘤复发和转移的重要措施。

总结

对于结直肠癌患者而言，一旦出现局部疼痛与压痛，应高度警惕腹壁穿孔的可能性。及时进行相关检查，明确诊断，并尽早进行手术治疗，可以降低并发症的风险并改善预后。同时，积极的预防和合理的治疗对于提高患者的生活质量和延长生存期至关重要。通过多学科团队的合作和综合治疗策略，我们能够为结直肠癌患者提供最佳的治疗和护理。

结直肠癌的预防和治疗需要一个综合的、多学科的方法。除了手术和化疗，放疗和靶向治疗也是治疗结直肠癌的重要手段。患者在接受治疗的同时，还应该关注生活方式的调整，包括健康饮食、适量运动以及戒烟戒酒等，这些都能提高治疗效果和生活质量。

此外，结直肠癌的筛查也是预防和早期发现的关键。定期的粪便隐血试验、结肠镜检查等筛查手段可以帮助早期发现结直肠癌，从而提高治愈率。对于有家族史或其他高危因素的人群，更应加强筛查和监测。

在治疗结直肠癌的过程中，患者的心理健康同样重要。长期的疾病负担和治疗过程中的副作用可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。因此，心理支持和心理干预也是治疗计划中不可或缺的一部分。

总之，结直肠癌的治疗是一个复杂而长期的过程，需要患者、家属和医疗团队的共同努力。通过科学的治疗方法、健康的生活方式和积极的心理素质，我们可以帮助患者更好地应对疾病，提高生存率和生活质量。

汝涛

天津市肿瘤医院