滤泡性淋巴瘤的诊疗路径：从观察等待到靶向治疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL），作为一种生长相对缓慢的非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma，NHL），在淋巴瘤中占据着重要地位。FL起源于异常增殖的B淋巴细胞，其病理生理机制与t(14;18)染色体易位密切相关，这一易位导致Bcl-2基因过表达，从而影响细胞周期，促进细胞的异常存活和增殖。

疾病原理知识

FL的发病机制主要与B细胞的异常分化和增殖有关。正常情况下，B细胞通过抗原刺激后分化为浆细胞或者记忆B细胞，参与免疫反应。但在FL中，B细胞因t(14;18)染色体易位导致Bcl-2基因过表达，Bcl-2是一种抗凋亡蛋白，其过表达抑制了细胞凋亡，使得B细胞异常增殖，形成肿瘤。

观察等待

对于FL患者，尤其是低级别和无症状的患者，观察等待是一种有效的诊疗策略。这是因为FL的生长速度相对较慢，部分患者可能在数年内无需治疗。在观察等待期间，医生会定期监测患者的病情变化，包括症状、体格检查、实验室检查和影像学检查等，一旦发现病情进展，及时启动治疗。

化疗

化疗是FL治疗的主要手段之一。常用的化疗方案包括CHOP（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）和CVP（环磷酰胺、长春新碱和泼尼松）。化疗可以有效地控制病情，缓解症状，提高生活质量。然而，化疗的副作用也是患者需要面对的问题，包括恶心、脱发、感染风险增加等。

免疫化疗

免疫化疗结合了化疗和生物治疗的优势，常用的免疫化疗药物为利妥昔单抗。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以特异性杀伤异常B细胞，同时减少对正常细胞的损害。免疫化疗可以提高治疗效果，延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。

放疗

对于部分局限性或局部症状明显的FL患者，放疗是一种有效的局部治疗手段。放疗可以快速缓解症状，控制局部病情。然而，放疗的副作用包括皮肤反应、疲劳、胃肠道不适等，且长期放疗可能增加继发性肿瘤的风险。

靶向治疗

随着对FL分子机制的深入研究，靶向治疗逐渐成为FL治疗的新方向。除了利妥昔单抗外，还有其他靶向药物如PI3K抑制剂、BTK抑制剂等。这些药物通过阻断特定的信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和存活。靶向治疗具有较好的疗效和较低的副作用，为FL患者提供了更多的治疗选择。

预后管理

FL的预后管理是一个长期而复杂的过程，涉及个体化评估、长期随访、生活方式调整和心理支持等多个方面。个体化评估需要综合考虑患者的年龄、病情、合并症等因素，制定合适的治疗方案。长期随访可以及时发现病情变化，调整治疗策略。生活方式调整包括健康饮食、适量运动、戒烟戒酒等，有助于提高患者的生活质量。心理支持对于缓解患者的焦虑和抑郁情绪，提高治疗依从性具有重要意义。

总之，FL的治疗是一个多学科、个体化的过程，需要医生、患者和家属的共同努力。随着医学技术的不断进步，相信FL患者的预后会越来越好。

蔡中立

南阳医专第一附属医院