冠心病的诊断关键：心绞痛与心肌梗塞的关系

冠心病，作为心脏疾病中的常见病种，其病理基础是冠状动脉粥样硬化引起的心脏供血不足。冠心病的诊断中，心绞痛和心肌梗塞是两个关键的概念，它们不仅是症状的体现，也是诊断冠心病的重要依据。本文将详细探讨心绞痛与心肌梗塞的定义、它们之间的关系，以及在冠心病诊断中的重要性。

心绞痛的定义与病理机制

心绞痛是指由于心脏供血不足引起的胸痛或不适感。这种疼痛通常表现为压迫感、紧缩感或烧灼感，可能放射至左肩、臂、颈部或下颌。心绞痛的发生，是由于冠状动脉的狭窄或痉挛导致心肌供血不足。冠状动脉是供应心脏肌肉氧气和营养的血管，当这些血管因为粥样硬化而狭窄时，心脏在高负荷工作状态下（如剧烈运动、情绪激动）会出现供血不足，从而引发心绞痛。

心肌梗塞的定义与病理机制

心肌梗塞，通常称为“心梗”，是指由于冠状动脉急性闭塞导致心肌组织缺血性坏死。心肌梗塞的发生通常与冠状动脉内血栓形成有关，这种血栓可能由于斑块破裂、血管痉挛或其他因素引起。一旦冠状动脉完全闭塞，心肌组织会因为长时间缺血而死亡，形成心肌梗塞。

心绞痛与心肌梗塞的关系

心绞痛和心肌梗塞虽然都是由冠状动脉问题引起的，但它们在病理过程和临床表现上有明显区别。心绞痛是心脏供血不足的暂时性表现，通常在休息或使用硝酸甘油后可以缓解。而心肌梗塞则是心脏供血不足的严重和持续性表现，通常疼痛剧烈且不易缓解，需要紧急医疗干预。

在冠心病的诊断中，心绞痛的发作频率、持续时间、诱发因素和缓解方式等都是重要的诊断线索。而心肌梗塞的诊断则依赖于心电图的变化、心肌酶的升高以及临床症状的严重性。两者的区分对于冠心病的治疗和预后评估至关重要。

心绞痛与心肌梗塞的诊断要点

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心绞痛的诊断要点

：包括胸痛的性质、位置、持续时间、诱发因素和缓解方式。心电图在心绞痛发作时可能显示ST段压低，但通常在疼痛缓解后恢复正常。

心肌梗塞的诊断要点

：包括持续且剧烈的胸痛、心电图的ST段抬高或新出现的Q波、血清心肌酶的显著升高。这些指标的异常通常在梗塞发生后持续一段时间。

总结

心绞痛和心肌梗塞是冠心病的两个重要临床表现，它们在病理机制和诊断要点上有所区别，但都与冠状动脉的供血状况密切相关。了解心绞痛和心肌梗塞的关系，对于冠心病的早期诊断和及时治疗具有重要意义。对于患者而言，一旦出现胸痛等疑似心绞痛的症状，应及时就医，避免延误治疗导致心肌梗塞等严重后果。

郭炜

上海中医药大学附属曙光医院