肝癌手术适应症：患者需要符合的标准

肝癌，作为全球范围内高发的恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的生命健康。面对肝癌，手术治疗是其中一种重要且常见的治疗手段。然而，并非所有肝癌患者均适合接受手术。为了确保手术安全有效，患者必须符合一定的适应症标准。本文将详细介绍这些标准，帮助患者和医生共同决策。

首先，肝癌患者的肝功能是判断其是否适合手术的关键因素。肝功能良好的患者，其肝脏能够承受手术带来的创伤，并在术后较短时间内恢复。因此，医生会通过肝功能检查，如血清酶学检测（如ALT、AST、ALP等）、血清蛋白检测（如白蛋白、球蛋白等）等指标，评估患者的肝功能状态。通常，当患者的Child-Pugh分级在A级或B级时，即被认为具备较好的肝功能，适合手术治疗。Child-Pugh分级是一个综合评估肝功能的分级系统，包括血清胆红素、血清白蛋白、腹水、脑病、凝血酶原时间等5个方面，总分5-6分为A级，7-9分为B级，10-15分为C级。

其次，肿瘤的大小和位置也是决定手术适应症的重要因素。小肿瘤（直径小于5厘米）和局限性肿瘤更适合手术切除，因为它们更容易被完全切除，且术后复发率较低。此外，肿瘤的位置也会影响手术的难度和风险，位于肝脏边缘的肿瘤相对容易切除，而位于肝脏深部或靠近大血管的肿瘤则手术风险较高。术前通过影像学检查如超声、CT、MRI等评估肿瘤的大小、位置、数量、有无侵犯邻近器官等，对手术方案的制定至关重要。

再者，患者的全身状况和伴随疾病也会影响手术的决策。例如，存在严重心血管疾病（如心功能不全、冠心病等）、肺部疾病（如COPD、肺纤维化等）或肾功能不全的患者，其手术风险较高，可能不适合进行手术治疗。此外，若患者伴有严重的营养不良或恶液质，也应谨慎考虑手术治疗。医生会通过全面评估患者的心肺功能、肾功能、营养状况等，判断患者是否能够耐受手术。

最后，患者的肿瘤分期对手术适应症的判断也至关重要。早期肝癌（BCLC分期0-A期）患者，手术治疗效果较好，是首选治疗方式。而对于中晚期肝癌患者，尤其是存在门静脉癌栓或肝外转移的患者，手术治疗效果有限，可能需要考虑其他综合治疗手段，如介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等。肿瘤分期是评估肿瘤侵犯范围、预后和治疗方案的重要依据，常用的分期系统包括国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期和巴塞罗那分期（BCLC分期）。

综上所述，肝癌手术适应症的判断需要综合考虑患者的肝功能、肿瘤大小和位置、全身状况和伴随疾病以及肿瘤分期等多种因素。只有符合这些标准的肝癌患者，才能从手术治疗中获得最大的益处。医生和患者应共同根据这些标准，制定个体化的治疗计划。同时，术后的随访和监测也非常重要，以及时发现和处理术后并发症或肿瘤复发。

肝癌的预防同样重要。建议定期进行肝癌高危人群的筛查，如慢性乙肝或丙肝患者、长期酗酒者、非酒精性脂肪肝患者等。通过血清肿瘤标志物（如AFP）和肝脏影像学检查（如超声）的联合筛查，可以提高早期肝癌的检出率。同时，积极治疗慢性肝病、控制饮酒、保持健康的生活方式等，也是预防肝癌的重要措施。

总之，肝癌的治疗需要综合考虑多种因素，制定个体化的治疗方案。手术治疗是早期肝癌的首选治疗方式，但并非所有患者都适合手术。通过多学科团队（MDT）的合作，为患者提供最佳的治疗选择。同时，肝癌的预防和筛查也非常重要，通过早期发现和治疗，可以显著提高肝癌患者的生存率和生活质量。

Doctor Zhang

第二军医大学第三附属医院长海院区