脑胶质瘤：了解、诊断与治疗

脑胶质瘤，源自中枢神经系统胶质细胞的恶性肿瘤，其危害性不容小觑。世界卫生组织（WHO）根据肿瘤的恶性程度将其分为Ⅰ至Ⅳ级，其中Ⅳ级胶质母细胞瘤以其高度恶性而著称。因此，深入掌握脑胶质瘤的基础知识、精确的诊断方法及有效的治疗手段，对提升患者的生存质量和延长生存时间具有极为重要的意义。

1. 脑胶质瘤的临床表现

脑胶质瘤的症状繁多且复杂，常与肿瘤的大小、位置及生长速度紧密相关。患者可能会经历持续性头痛、癫痫发作、恶心呕吐、视力障碍、言语障碍、肢体无力以及平衡障碍等症状。随着肿瘤的进一步增长，这些症状可能会加剧。此外，脑胶质瘤还可能造成认知功能减退、精神状态改变或行为异常等更为严重的后果，这些通常与肿瘤对脑部功能的直接影响有关。

脑胶质瘤的症状可分为局部症状和全身症状。局部症状主要与肿瘤的位置有关，如额叶肿瘤可能引起精神行为异常，颞叶肿瘤可能引起癫痫发作，顶叶肿瘤可能引起感觉障碍，枕叶肿瘤可能引起视觉障碍。全身症状则与肿瘤的生长速度和侵袭性有关，如头痛、恶心呕吐、肢体无力等。这些症状的严重程度与肿瘤的大小和生长速度密切相关，随着肿瘤的增大，症状可能逐渐加重。

2. 脑胶质瘤的诊断

脑胶质瘤的诊断依赖于影像学检查和病理学检查。磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）是两种主要的影像学检查手段。MRI以其高分辨率可以清晰地展示肿瘤的位置和侵犯范围，因此成为诊断脑胶质瘤的首选方法。CT扫描则在评估肿瘤的钙化程度及骨质破坏方面发挥作用。病理学检查通过活检或手术切除肿瘤组织，进行组织学和分子病理学分析，以明确肿瘤的病理类型和分级，这对于制定治疗方案至关重要。

影像学检查不仅可以确定肿瘤的位置和大小，还可以评估肿瘤的生物学行为，如侵袭性、血管增生等。此外，功能性MRI（fMRI）和磁共振波谱（MRS）等先进的影像学技术，可以进一步评估肿瘤对脑功能的影响，为手术和放疗提供重要参考。病理学检查是诊断脑胶质瘤的金标准，通过组织学和分子病理学分析，可以明确肿瘤的病理类型和分级，为制定个体化治疗方案提供依据。

3. 脑胶质瘤的治疗

治疗脑胶质瘤的策略包括手术、放疗和化疗等方法。手术的目标是尽可能多地切除肿瘤组织，以减轻症状和延长生存时间。术后，患者可能需要接受放疗和化疗，以消除残留的肿瘤细胞并降低复发风险。对于部分高级别胶质瘤患者，还可考虑采用靶向治疗和免疫治疗等新型治疗手段。靶向治疗针对肿瘤细胞的特定分子靶点发挥作用，而免疫治疗则激活患者的免疫系统以攻击肿瘤细胞。

手术治疗是脑胶质瘤治疗的首选方法，通过手术可以尽可能地切除肿瘤组织，减轻症状和延长生存时间。手术方式包括开颅手术和立体定向手术，手术难度和风险因肿瘤的位置和大小而异。术后，患者通常需要接受放疗和化疗，以消除残留的肿瘤细胞并降低复发风险。放疗包括全脑放疗和局部放疗，化疗则包括替莫唑胺等药物。对于部分高级别胶质瘤患者，还可考虑采用靶向治疗和免疫治疗等新型治疗手段，以提高治疗效果和改善预后。

4. 脑胶质瘤的预后

脑胶质瘤的预后与肿瘤的病理分级、患者年龄、肿瘤位置和治疗方式密切相关。低级别胶质瘤患者的预后相对较好，5年生存率可达70%以上；而高级别胶质瘤患者的预后较差，5年生存率不足5%。因此，对于脑胶质瘤患者，应积极采取综合治疗，以改善预后。此外，患者的生活质量和心理状态也是影响预后的重要因素，心理支持和康复治疗在治疗过程中同样不可忽视。

脑胶质瘤的预后受多种因素影响，其中病理分级是最重要的预后因素。低级别胶质瘤患者的预后相对较好，5年生存率可达70%以上；而高级别胶质瘤患者的预后较差，5年生存率不足5%。此外，患者年龄、肿瘤位置和治疗方式也会影响预后。年轻患者和肿瘤位置较好的患者预后相对较好，而老年患者和肿瘤位置较差的患者预后相对较差。综合治疗可以改善预后，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。此外，患者的生活质量和心理状态也是影响预后的重要因素，心理支持和康复治疗在治疗过程中同样不可忽视。

总之，脑胶

赖尔勇

南方医科大学第五附属医院