肝癌晚期症状：黄疸、腹水与下肢水肿的识别

肝癌，这个沉默的杀手，以其隐匿性高和致死率高而著称。在全球范围内，它位列癌症死亡率的前列。由于早期症状不明显，许多患者在确诊时已是晚期，此时治疗难度大，预后不佳。本文将详细探讨晚期肝癌患者常见的三个症状——黄疸、腹水和下肢水肿，并讨论它们的识别与治疗策略。

黄疸的识别与治疗

黄疸是晚期肝癌患者常见的症状，表现为皮肤和眼睛的黄染，这一现象主要是由于肿瘤对胆管的压迫导致胆汁排泄受阻所致。除了通过观察皮肤和眼睛的颜色变化来识别黄疸外，实验室检查也是一个重要的诊断手段，特别是血清胆红素水平的升高。治疗黄疸，除了对肝癌本身进行治疗外，还可以采用胆道支架置入或经皮胆道引流等方法来缓解胆道阻塞，减轻黄疸症状。胆道支架置入是一种微创手术，通过在胆管内放置一个支架来恢复胆汁流动，而经皮胆道引流则是通过皮肤穿刺直接将胆汁引流出体外。这两种方法可以迅速减轻黄疸症状，改善患者的生活质量。

腹水的形成与治疗

腹水是肝癌晚期常见的并发症，其形成主要与肝功能不全导致的白蛋白合成减少、门静脉高压以及肿瘤细胞侵犯腹膜有关。腹部超声检查是识别腹水的常用方法。治疗腹水除了使用利尿药物外，还可以通过腹水穿刺抽液来缓解症状。然而，在进行腹水穿刺时，必须警惕感染和电解质紊乱的风险。此外，针对腹水的成因，如肝功能不全和门静脉高压，也需要进行相应的治疗。例如，可以使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或非选择性β受体阻滞剂来降低门静脉压力，减轻腹水的形成。

下肢水肿的识别与治疗

下肢水肿在肝癌晚期患者中也较为常见，通常由肝功能衰竭引起的低蛋白血症或肿瘤压迫下腔静脉导致。临床检查，如按压腿部皮肤出现凹陷，是识别下肢水肿的主要方法。治疗下肢水肿需采取综合措施，包括补充白蛋白、利尿、穿戴弹力袜等。同时，针对肝癌本身进行治疗也是减少肿瘤对血管压迫的关键。对于由低蛋白血症引起的下肢水肿，补充白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，减轻水肿。利尿药物如呋塞米、托拉塞米等可以促进尿液的排放，减轻水肿症状。

综合治疗策略

对于晚期肝癌患者而言，识别黄疸、腹水和下肢水肿等症状对于疾病的管理至关重要。治疗不仅要针对症状本身，还需结合肝癌的具体情况，采取综合治疗措施，以提高患者的生存质量和延长生存期。对于高危人群，如慢性肝病患者、长期饮酒者等，应定期进行体检，以实现早发现、早治疗，从而改善预后。

晚期肝癌的综合治疗策略包括以下几个方面：

针对肝癌本身的治疗：包括手术切除、射频消融、微波消融、介入治疗等局部治疗，以及全身化疗、靶向治疗、免疫治疗等系统治疗。

对症支持治疗：包括缓解黄疸、腹水和下肢水肿等症状的治疗，改善患者的生活质量。

营养支持治疗：晚期肝癌患者常伴有营养不良，需要给予营养支持治疗，包括肠内营养和肠外营养。

心理支持治疗：晚期肝癌患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需要给予心理支持治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心。

姑息治疗：对于部分晚期肝癌患者，可以考虑进行姑息治疗，以缓解症状、提高生活质量为目的。

总之，晚期肝癌的治疗是一个复杂的过程，需要多学科团队的协作和个体化治疗方案的制定。通过早期识别症状、及时采取治疗措施，可以为患者争取更多的生存时间和更好的生活质量。对于高危人群，定期体检、早发现、早治疗是改善预后的关键。同时，综合治疗、多学科协作也是提高患者生存质量和延长生存期的重要策略。

林文俐

济南市中心医院中心院区