支持性治疗在多发性骨髓瘤贫血管理中的重要性

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，简称MM）是一种恶性血液肿瘤，其特点是骨髓中浆细胞异常增殖，导致一系列病理生理变化，其中贫血是最常见的临床表现之一。贫血的发生机制复杂，涉及骨髓微环境的改变、红细胞生成素（EPO）抵抗、骨髓纤维化、溶血及出血等因素。针对这些病理机制，治疗策略包括化疗、靶向治疗、造血因子应用、输血以及支持性治疗等，需根据患者具体情况进行个体化选择。

首先，骨髓微环境的改变是贫血发生的重要因素。在多发性骨髓瘤中，异常的浆细胞占据骨髓空间，压迫正常造血组织，导致红细胞前体细胞减少，进而发生贫血。此外，这些浆细胞分泌多种细胞因子，如TNF-α、IL-6等，进一步抑制红细胞生成。

其次，EPO抵抗是多发性骨髓瘤贫血的又一重要机制。EPO是促进红细胞生成的关键激素，但在多发性骨髓瘤患者中，由于浆细胞分泌的细胞因子影响，导致EPO信号传导受阻，从而产生EPO抵抗，影响红细胞的生成。

骨髓纤维化是指骨髓内纤维组织异常增生，导致造血空间缩小，影响正常造血功能。此外，多发性骨髓瘤患者常伴有溶血和出血，进一步加重贫血。

治疗方面，化疗和靶向治疗主要针对肿瘤本身，通过减少浆细胞数量，改善骨髓微环境，间接改善贫血。造血因子如EPO、G-CSF等可刺激红细胞生成，但需注意EPO抵抗问题。输血是治疗贫血的直接方法，但需评估患者的输血需求和风险。支持性治疗包括铁剂、维生素B12、叶酸等，可辅助红细胞生成，改善贫血症状。

综上所述，支持性治疗在多发性骨髓瘤贫血管理中具有重要作用。通过综合考虑患者的病理生理特点和治疗反应，制定个体化的治疗策略，可有效改善患者的贫血症状和生活质量。

关晶

天津医科大学总医院